для подготовки к экзамену 11 страница

Селезенка, lien (греч. — splen), представляет собой паренхиматозный орган, расположенный в левом подреберье. У селезенки выделяют диафрагмальную и висцеральную (прилежит к внутренним органам) поверхности. Последняя контактирует с желудком, ободочной кишкой, левой почкой. В центре висцеральной поверхности находятся ворота селезенки — место проникновения в орган сосудов и нервов, питающих и иннервирующих орган. Снаружи селезенка покрыта брюшиной. Под ней расположена соединительнотканная капсула, от которой в глубь органа отходят перегородки — трабекулы. Ткань селезенки подразделяется на красную и белую пульпу. Последняя представляет собой шаровидные скопления лимфоидной ткани, где проходят окончательную дифференцировку Т- и В-лимфоциты. Красная пульпа находится по периферии от этих скоплений. Она выполняет следующие функции: уничтожение старых эритроцитов; захват железа, выделившегося после их разрушения; депонирование крови.

Лимфатические узлы, лимфоидные образования ЖКТ, миндалины подробно описаны в соответствующих разделах. Здесь следует лишь отметить, что они являются основным местом для функционирования лимфоцитов. В этих органах лимфоциты контактируют с микроорганизмами, вирусами, уничтожают их и приобретают способность распознавать и запоминать их антигены, т.е. проходят окончательную антигензависимую дифференцировку.

Клеточный и гуморальный иммунитет. Большой вклад в понимание механизма иммунитета внес русский ученый И. И. Мечников. В 1863 г. он предложил теорию клеточного иммунитета и фагоцитоза. Он обнаружил способность лейкоцитов проникать через стенку сосудов в ткани и мигрировать к скоплениям микроорганизмов. Приблизившись к бактериальной клетке, лейкоцит обволакивает ее и поглощает. Вокруг микробной клетки формируется окруженная мембраной вакуоль, куда лизосомы изливают свое содержимое, обеспечивающее разрушение клеточной стенки и всех структур бактериальной клетки. Процесс захвата и переваривания инородных агентов называется фагоцитозом, а клетки, которые могут осуществлять этот процесс, — фагоцитами.

В уничтожении проникших микроорганизмов принимают активное участие и лимфоциты. В-лимфоциты после превращения в плазматические клетки вырабатывают антитела (иммуноглобулины). Выделяют несколько классов иммуноглобулинов: A, D, Е, G и М. Каждый из них отвечает за выполнение определенных функций, для них существует своя локализация в организме. Антитела, соединяясь с бактерией, делают клетку микроорганизма более уязвимой для макрофага.

Т-лимфоциты подразделяют на несколько классов: Т-киллеры («убийцы») уничтожают чужеродные агенты; Т-хелперы («помощники») активируют В-лимфоциты, стимулируя их превращение в плазмагические клетки; Т-супрессоры («угнетатели») снижают иммунный ответ организма на антигенное воздействие; Т-меммори («клетки памяти») сохраняют информацию об инородных агентах, которые когда-либо проникали во внутреннюю среду организма (при повторном их проникновении ответная реакция организма развивается быстрее и интенсивнее).

Специфический и неспецифический иммунитет. Защитные факторы организма подразделяются на специфические и неспецифические. Неспецифическая защита препятствует попаданию в организм всех патогенных бактерий и вирусов. Патогенный микроорганизм должен преодолеть барьер из нормальной микрофлоры человека (на коже и слизистых оболочках). Являясь безвредной для макроорганизма, микрофлора выступает в роли антагонистов для патогенных бактерий и вирусов. Следующим барьером служат кожа и слизистые оболочки. Они, как правило, трудно проницаемы для большинства болезнетворных микроорганизмов. Вырабатываемые ими секреты, лизоцим, значительная толщина эпителия зачастую являются непреодолимым препятствием.

Комплемент представляет собой сложную белковую структуру, способную разрушать и уничтожать клетки микроорганизмов. Следует отметить, что в организме вырабатывается еще и особое вещество, способное блокировать развитие вирусов. Оно носит название интерферон.

В случае прохождения этих барьеров в уничтожение патогенных микроорганизмов включаются фагоциты и гуморальные факторы иммунитета.

Специфические защитные факторы направлены на уничтожение конкретного вида возбудителя. Как правило, специфическая защита возникает после контакта (заболевание, вакцинация) с микроорганизмом. Против антигенов данного вида бактерий (вирусов) синтезируются специфические антитела. Они и запускают дальнейший процесс уничтожения проникших возбудителей.

Воспаление. После преодоления инфекционным агентом барьеров кожи и слизистых оболочек он сталкивается с тканевыми микро- и макрофагами. Последние выполняют в организме функцию «пограничников»: уничтожив небольшую часть проникших бактерий, они предоставляют информацию иммунной системе о вторжении в пределы организма чужеродных агентов.

Эволюционно для борьбы организма с инфекцией выработалась защитная реакция, получившая название «воспаление». При этом на участке проникновения инфекционных агентов кровоток замедляется. Из крови в ткани выходят фагоциты—нейтрофилы (микрофаги), которые передвигаются к источнику инфекции и уничтожают основную массу микроорганизмов. Далее в ткани попадают моноциты — макрофаги, которые фагоцитируют оставшиеся бактерии и погибшие нейтрофилы.

Эти механизмы и обусловливают воспаление. При этом ткани, вовлеченные в процесс, уплотнены и болезненны. Если воспаление находится на коже и видимых слизистых, то заметно их покраснение (гиперемия). Как правило, этот процесс характеризуется либо местным, либо общим повышением температуры (гипертермией) и нарушением функции органа.

Формирование иммунитета. Организм человека генетически запрограммирован на защиту от некоторых заболеваний, на уничтожение измененных и отживших клеток. В то же время иммунная система постоянно совершенствуется: приобретает способность к распознаванию и уничтожению новых инфекционных агентов, с которыми человек ранее не сталкивался.

Различные классы Т-лимфоцитов способны сами уничтожать бактериальные клетки, сохранять информацию о когда-либо проникавших в организм бактериях или вирусах. При повторном проникновении в организм этого же агента иммунная система мгновенно отвечает его уничтожением. В результате заболевание не возникает.

Некоторые болезнетворные вирусы и бактерии имеют родственные виды, которые по антигенному составу схожи с ними, однако заболеваний они вызывать не могут. При введении их в организм возникает иммунный ответ, завершающийся сохранением информации об антигенах проникших агентов. Если после этого в организм попадают болезнетворные микроорганизмы, имеющие те же антигены, то заболевание не возникает. Связано это с тем, что иммунная система уже готова к вторжению бактерий или вирусов, имеющих соответствующие антигены, и происходит их быстрый фагоцитоз. Так, в 1776 г. Э. Дженнер обнаружил, что люди, работающие с животными, никогда не заболевали натуральной оспой, которая уносила жизнь каждого десятого заболевшего. Э. Дженнер заражал людей коровьей оспой, которую они переносили практически бессимптомно, но в результате никогда не заболевали натуральной.

Вакцины — это профилактические препараты, которые содержат антигены бактерий или вирусов, активирующих иммунную систему для защиты от болезнетворных микроорганизмов. Вакцины могут состоять из живых неболезнетворных микроорганизмов; убитых и ослабленных болезнетворных микробов или их частей, содержащих необходимые антигены. Благодаря вакцинации от неизлечимых болезней были спасены миллионы людей, резко снизилась заболеваемость полиомиелитом, корью, коклюшем, дифтерией, сибирской язвой, чумой; полностью ликвидирована натуральная оспа.

Сыворотки — лекарственные вещества, содержащие антитела против вызывающих заболевание антигенов. Их готовят из крови животных или человека, переболевших каким-либо инфекционным заболеванием или привитых вакцинами. При введении в организм сыворотки — готовых антител — они связываются с проникшими антигенами и активируют иммунный ответ. Сыворотки используют для экстренной профилактики инфекционного заболевания или его лечения. С помощью сывороток можно предотвратить или лечить грипп, столбняк, коклюш, ботулизм, дифтерию и другие заболевания.

Иммунитет подразделяют на естественный и искусственный.

Естественный иммунитет может быть врожденным и приобретенным (после перенесенного заболевания). Искусственный иммунитет подразделяют на активный (под действием вакцин) и пассивный (под действием сывороток). Действительно, после введения вакцины В-лимфоциты сами вырабатывают антитела против определенного инфекционного агента. С сывороткой вводятся уже готовые антитела. Естественный приобретенный иммунитет не может развиться к некоторым заболеваниям. К ним относятся, например, сифилис, ангина и т.д. В большинстве случаев естественный приобретенный иммунитет не является пожизненным.

Существуют заболевания, которые поражают иммунную систему человека. Одним из самых опасных является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Он вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Этот вирус поражает систему Т-лимфоцитов, угнетая их способность противодействовать инфекционным агентам. В результате человек умирает не от СПИДа, а от вторичных инфекций (от пневмонии, сепсиса и др.).

Учитывая основные пути передачи (половой, через нестерильные шприцы — у наркоманов и медицинские инструменты), для профилактики заражения этой инфекцией необходимо:

1) избегать случайных половых контактов;

2) не принимать наркотики;

3) в медицинских учреждениях использовать одноразовые иглы и шприцы, стерильные инструменты;

4) у всех доноров перед переливанием крови проводить специальные исследования на носительство ВИЧ.

Аллергия — состояние организма, которое характеризуется повышенной чувствительностью иммунной системы к некоторым антигенам, что приводит к повреждению собственных клеток и тканей организма. Аллергия может возникать в ответ на контакт с какимилибо биологическими веществами (пыльцой растений, шерстью животных), химическими веществами (некоторыми лекарствами, пищевыми продуктами). При аллергии ответ иммунной системы на введение антигенов избыточен относительно стимула. В результате антителами и биологически активными веществами повреждаются собственные клетки и ткани организма. Проявляться аллергия может в виде покраснений на коже, зуда, чиханья, насморка, слезотечения, приступов удушья.

32. Общий план строения сердечно - сосудистой системы. Виды сосудов, особенности их строения и выполняемых функций.

Центральным органом сердечно-сосудистой системы является сердце. Оно выполняет роль насоса, предназначенного для циркуляции крови по сосудам. Сердце способно нагнетать кровь в артерии и присасывать ее из крупных вен.

Сосудистая система состоит из кровеносной системы, в которой циркулирует кровь, лимфатической системы, в которой содержится лимфа, и микроциркуляторного русла. Эти системы функционально связаны между собой.

Кровеносная система выполняет в организме транспортную функцию, которая заключается в доставке питательных веществ, кислорода и гормонов к тканям, а также удалении из них продуктов метаболизма и углекислого газа. Микроциркуляторное русло состоит из гемомикроциркуляторного русла, в котором течет кровь, и лимфомикроциркуляторного русла.

Микроциркуляторное русло служит для обеспечения обменных процессов между тканями и кровью (лимфой). Лимфатическая система выполняет дренажную функцию — отведение из тканей избытка тканевой жидкости.

Кровеносные сосуды подразделяют на артерии и вены. Артериями называют сосуды, по которым кровь течет от сердца; венами — сосуды, по которым кровь течет к сердцу. Между артериями и венами расположены сосуды гемомикроциркуляторного русла.

Стенка артерий и вен состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. Внутреннюю оболочку образуют плоские эндотелиальные клетки. Средняя оболочка состоит из гладкой мышечной ткани и имеет некоторое количество эластических волокон. Мышечная оболочка у артерий более выражена, чем у вен. Наружная оболочка построена из соединительной ткани.

Различают артерии эластического и мышечного типов. Первые содержат относительно большое количество эластических волокон и обладают желтоватым цветом (аорта, сонные артерии и др.). Ко вторым относят более мелкие артерии, которые по своему строению ближе стоят к венам, чем к артериям эластического типа. Артерии мышечного типа способны сокращаться, регулируя тем самым кровоток. Артерии эластического типа обеспечивают непрерывность тока крови в кровеносной системе, несмотря на то что сердце сокращается толчкообразно.

В связи с большим количеством эластических волокон в стенках артерий они более плотные и эластичные, чем вены. На разрезе эти сосуды зияют, т.е. остаются открытыми, в то время как вены на разрезе спадаются. В отличие от артерий внутренняя оболочка многих вен образует клапаны. По своей форме они напоминают полулунные складки в виде карманов. Благодаря клапанам кровь по венам, в частности по венам конечностей, движется только в одном направлении — к сердцу.

Из сердца кровь поступает в большой и малый круги кровообращения. Из них она снова возвращается в сердце. Круги кровообращения открыты В. Гарвеем в 1628 г.

Большим кругом кровообращения принято называть отдел кровеносной системы, который снабжает кровью все тело. Он начинается аортой в левом желудочке сердца, а заканчивается верхней и нижней полыми венами в его правом предсердии. Малым кругом кровообращения называют отдел кровеносной системы, который проходит через легкие. Он начинается легочным стволом в правом желудочке сердца, а заканчивается легочными венами в его левом предсердии.

В артериях большого круга кровообращения течет так называемая артериальная кровь, обогащенная кислородом, ярко-красного цвета. По венам большого круга кровообращения течет бедная кислородом и насыщенная углекислотой темно-красная венозная кровь. В малом круге кровообращения в артериях течет венозная кровь, а в венах — артериальная.

Таким образом, кровеносные сосуды называются не по составу крови, которая в них содержится, а по тому направлению, в котором она течет.

Каждая артерия сопровождается венами, причем крупные артерии — одной, а артерии среднего и мелкого диаметра — двумя венами. Вены принято делить на подкожные, лежащие поверхностно, и глубокие, которые сопровождают артерии.

Существуют следующие типы кровеносных сосудов:

- артерии,

- артериолы,

- капилляры,

- венулы и вены.

Артерии и артериолы несут кровь от сердца. Вены и венулы доставляют кровь обратно в сердце. Артерии несут кровь из желудочков сердца в другие части тела. Они имеют большой диаметр и толстые эластичные стенки, выдерживающие очень высокое давление крови. Перед тем как соединиться с капиллярами, артерии делятся на более тонкие ветви, называемые артериолами. Капилляры – это самые мелкие кровеносные сосуды, которые соединяют артериолы с венулами. Благодаря очень тонкой стенке капилляров в них происходит обмен питательными и другими веществами (такими, как кислород и углекислый газ) между кровью и клетками различных тканей. В зависимости от потребности в кислороде и других питательных веществах разные ткани имеют разное количество капилляров. Такие ткани, как мышцы, потребляют большое количество кислорода, и поэтому они имеют густую сеть капилляров. С другой стороны, ткани с медленным обменом веществ (такие, как эпидермис и роговица) вообще не имеют капилляров. Тело человека имеет очень много капилляров: если бы их можно было расплести и вытянуть в одну линию, то ее длина составила бы от 40000 до 90000 км! Венулы – это крошечные сосуды, соединяющие капилляры с венами, которые крупнее венул. Вены располагаются почти параллельно артериям и несут кровь обратно к сердцу. В отличие от артерий, вены имеют более тонкие стенки, которые содержат меньше мышечной и эластичной ткани. Клетки организма нуждаются в кислороде, и именно кровь переносит кислород от легких к различным органам и тканям. Когда Вы дышите, кислород проходит через стенки особых воздушных мешочков (альвеол) в легких и захватывается специальными клетками крови (эритроцитами). Обогащенная кислородом кровь по малому кругу кровообращения попадает в сердце, которое перекачивает ее по большому кругу кровообращения в другие части тела. Попав в разные ткани, кровь отдает содержащийся в ней кислород и забирает вместо него углекислый газ. Насыщенная углекислым газом кровь возвращается в сердце, которое снова перекачивает ее в легкие, где она освобождается от углекислого газа и насыщается кислородом, завершая тем самым цикл газообмена.

33. Топография сердца. Проекция границ сердца на переднюю стенку грудной клетки.

Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов. 1 - проекция легочного ствола; 2 - проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 - верхушка сердца; 4 - проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 - проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

Верхняя граница – верхний край хрящей 3-х рёбер.

Правая граница сердца, в верхней своей части соответствующая правой поверхности верхней полой вены, проходит от верхнего края II ребра у места прикрепления его к грудине до верхнего края III ребра на 1,5-2 см от правого края грудины. Нижняя часть правой границы соответствует краю правого предсердия и проходит от III до V ребра в виде дуги, отстоящей от правого края грудины на 1-2 см. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю.

Нижняя граница образована краем правого и частично левого желудочков и идет косо вниз и влево, пересекая грудину над основанием мечевидного отростка, к VI межреберному промежутку слева и далее, пересекая хрящ VI ребра, достигает V межреберного промежутка на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis.

Левая граница составляется дугой аорты, легочным стволом, левым сердечным ушком и левым желудочком. Она проходит от нижнего края I ребра у места прикрепления его к грудине слева до верхнего края II ребра на 1,5 см левее от края грудины (соответственно проекции дуги аорты), далее на уровне II межреберного промежутка на 2-2,5 см кнаружи от левого края грудины (соответственно легочному стволу). Продолжение этой же линии на уровне III ребра соответствует левому сердечному ушку, от нижнего края III ребра на 2-2,5 см влево от края грудины левая граница проходит выпуклой кнаружи дугой к V межреберному промежутку на 1,5-2 см кнаружи от linea medioclavicularis, соответствуя краю левого желудочка.

Устья аорты и легочного ствола и их клапаны проецируются на уровне III межреберного промежутка: аорты - позади левой половины грудины, а легочного ствола у левого ее края. Предсердно-желудочковые отверстия проецируются по линии, проводимой от места прикрепления V правого реберного хряща к грудине к месту прикрепления III левого хряща. Проекция правого предсердно-желудочкового отверстия занимает правую половину этой линии, левого - левую.

Сердце межпредсердной и межжелудочковой перегородками разделяется на 4 камеры: верхние- два предсердия и нижние- два желудочка, которые сообщаются посредством предсердно- желудочковых (атриовентрикулярных) отверстий. Особые выпячивания предсердий образуют правое и левое сердечные ушки. На внутренней поверхности правого ушка- гребенчатые мышцы. В правое предсердие входят верхняя и нижняя полая вены, венечный синус, наименьшие вены сердца. В левое предсердие впадают 4 легочные вены. Из левого желудочка выходит аорта, из правого- легочный ствол. На внутренней поверхности желудочков имеются сосочковые мышцы. Предсердия соединяются с желудочками при помощи правого и левого предсердно- желудочковых отверстий. Отверстия закрываются клапанами: левый состоит из двух створок- двустворчатый, или митральный (по форме напоминает головной убор высшего духовенства- митру), а правый- трехстворчатый. Края створок клапанов с помощью сухожильных нитей соединяются с сосочковыми мышцами, что не позволяет им выворачиваться в сторону предсердий и не допускает обратного тока крови из желудочков в предсердия. В месте выхода аорты и легочного ствола из желудочков имеются полулунные клапаны аорты и легочной артерии. Каждый из них состоит из трех карманов, открывающихся по направлению тока крови в сосудах. Во время сокращения желудочков заслонки клапанов прижимаются к стенкам сосудов и кровь свободно течет из желудочков в сосуды. При расслаблении желудочков карманы заполняются кровью, их края смыкаются, просветы отверстий аорты и легочного ствола закрываются и обратный ток крови не допускается.

34. Строение сердца. Толщина стенок предсердий и желудочков в норме.

Сердце имеет верхушку, основание, четыре поверхности (грудино-реберную, диафрагмальную и две легочные) и два края (правый и левый). Грудино-реберная поверхность обращена вперед, к задней поверхности грудины и хрящей ребер, на ней видны правый желудочек, небольшая часть левого желудочка, ушки предсердий и крупные сосуды, отходящие от сердца – аорта и легочный ствол. Диафрагмальная поверхность обращена вниз, на ней видны все камеры сердца. Боковые поверхности сердца, обращенные к легким, называются легочными поверхностями; различают правую легочную поверхность и левую легочную поверхность.

сердце состоит из трех оболочек:

1.эпикарда — висцеральной пластинки перикарда.

2. миокарда — мышечной оболочки.

3. эндокарда — внутренней оболочки.

Эпикард представляет собой серозную оболочку. Миокард содержит типические и атипические мышечные клетки, последние образуют проводящую систему сердца, которая координирует последовательность сокращения предсердий и желудочков. Миокард обладает возбудимостью, проводимостью, сократимостью, автоматией; ему присуши гетеро- и гомеометрическая регуляция мышечных сокращений, а экстракарди- альная регуляция обеспечивается блуждающими и симпатическими нервами. Эндокард выстилает внутреннюю полость сердца, клапаны сердца представляют собой складки эндокарда.

Эндокард напоминает по строению стенку сосуда.

В нём выделяют 4 слоя:

-эндотелий на базальной мембране;

-подэндотелиальный слой из рыхлой соединительной ткани;

- мышечно-эластический слой, включающий гладкие миоциты и эластические волокна;

- наружный соединительнотканный слой.

Миокард – наиболее толстый слой стенки сердца, состоящий из поперечно-полосатой сердечной мышечной ткани. Не подчиняется сознанию, всегда сокращается максимально. Основная гистологическая единица - кардиомиоцит.

Толщина миокарда в предсердиях 2-3 мм, в правом желудочке –5-8 мм, в левом – 1-1,5см. Разница в толщине мышечного слоя полостей сердца объясняется характером выполняемой работы: предсердия проталкивают кровь лишь в желудочки, правый желудочек – в легкие, а левый – по всему телу.

В стенках предсердий 2 слоя мышц:

поверхностный циркулярный, общий для обоих предсердий

глубокий продольный, свой для каждого предсердия

В стенках желудочков 3 слоя мышц:

1) Наружный и 2) Глубокий - продольный, общий для желудочков

3) Средний - циркулярный, свой для каждого желудочка.

Ритмичное, постоянное чередование фаз систолы и диастолы, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, который располагается в правом предсердии, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам (ножкам пучка Гиса) – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Правое предсердие является правой границей сердца. Оно получает кровь из трех вен: верхней полой вены, нижней полой вены и венечного синуса сердца. Вены всегда возвращают кровь в сердце. Средняя толщина стенок предсердия составляет 2-3 мм, но передняя стенка и задняя стенка сильно отличаются друг от друга. Задняя стенка правого предсердия гладкая, а передняя — неровная из-за мышечных волокон, которые называются гребенчатые мышцы. Гребенчатые мышцы заходят также и на желудочек . Между правым и левым предсердием находится межпредсердная перегородка. Важной деталью этой перегородки является овальная ямка — напоминание об овальном отверстии в межпредсердной перегородке, которое открыто до рождения ребенка и закрывается в норме вскоре после рождения.

Толщина стенок правого желудочка составляет в среднем 4-5 мм. Правый желудочек занимает большую часть передней поверхности сердца. Внутри него находится серия гребешков, образованных волокнами сердечной мышцы, которые называются мясистыми трабекулами. Некоторые из мясистых трабекул участвуют в проводящей системе сердца, о которой вы узнаете далее в этой главе. Створки трехстворчатого клапана соединены похожими на сухожилие нитями — сухожильными хордами, которые в свою очередь соединены с конусовидными мясистыми трабекулами, именуемыми сосочковыми мышцами. Изнутри правый желудочек отделен от левого желудочка межжелудочковой перегородкой. Из правого желудочка кровь через клапан легочного ствола попадает в крупную артерию, которая называется легочный ствол. Легочный ствол делится на правую и левую легочные артерии. Артерии всегда забирают кровь из сердца.

35. Сердечный цикл. ЭКГ.

Сердечный цикл — это систола и диастола сердца, периодически повторяющиеся в строгой последовательности, т.е. период времени, включающий одно сокращение и одно расслабление предсердий и желудочков. Продолжается около 0,8 сек.

Сердечный цикл состоит из трех фаз последовательно сменяющих друг друга:

Систола предсердий (от греч. systole - сжимание, сокращение)

Длится 0,1 сек. В эту фазу предсердия сокращаются, их объем уменьшается, и кровь из них поступает в желудочки. Створчатые клапаны в период этой фазы открыты.

Систола желудочков

Длится 0,3 сек. Створчатые (атриовентрикулярные) клапаны закрываются, чтобы не допустить обратного тока крови в предсердия. Мышечная ткань желудочков начинает сокращаться, их объем уменьшается: открываются полулунные клапаны. Кровь изгоняется из желудочков в аорту (из левого желудочка) и легочный ствол (из правого желудочка). Состоит из 2-х периодов: напряжение (0,03 – 0,05 сек) и изгнание (когда давление в желудочках больше, чем в аорте и легочном стволе, открываются полулунные клапаны 0,25 сек).

Общая диастола (от греч. diastole — расширение)

Длится 0,4 сек. В диастолу полости сердца расширяются - мышцы расслабляются, полулунные клапаны закрываются. Створчатые клапаны открыты. В эту фазу предсердия наполняются кровью, которая пассивно поступает в желудочки. Затем цикл повторяется.

Зубец P – характеризует возникновение и распространение возбуждения в предсердии.

Зубец Q – возбуждение мезжелудочковой перегородки и внутренних слоёв миокарда желудочков (этого зубца может не быть).

Зубец R – соответствует периоду охвата возбуждением обоих желудочков.

Зубец S – завершение распространения возбуждения в желудочках.

Зубец T – отражает процесс реполяризации в желудочках. Его высота характеризует состояние обменных процессов, происходящих в сердечной мышце.

Р-предсердный комплекс он отражает процесс распространения возбуждения по предсердиям.

Q- это возбуждение меж-желудочной перегородки.

R- самый высокий соответствует периоду охвата возбуждения обоих желудков.

QRS T желудочковый комплекс он формируется в процессе возбуждения желудочков и их восстановление .

-Зубец P – характеризует возникновение и распространения возбуждения в предсердии

- зубец Q – возбуждение межжелудочковой перегородки и внутренних слоев миокарда желудочка- этого зубца может не быть

- зубец R соответствует периоду охвата возбуждения обоих желудочков

- зубец S - завершение распространения возбуждения в желудочках

- зубец T- отражает процесс реполяризации в желудочках, его высота характеризует состояние обменных процессов, происходящих в сердечной мышце

Комплекс зубцов QRST- отражает процесс возбуждения и угасания возбуждения желудочков (электрическая систола желудочков

Соотносят продолжительность интервалов между зубцами .Высота зубцов характеризует возбудимость, а продолжительность интервалов и зубцов отражает скорость проведения импульсов в сердце . Учитывается: высота,ширина,направление,форма.

Интервал PQ - это скорость распространения возбуждения от ведущего узла к желудочка.

ST - скорость восстановления возбуждения миокарда

QT - отображает электрическую чистоту желудочков

36. Регуляция работы сердца. Проводящая система сердца.

В миокарде имеется комплекс мышечных волокон особого строения, волокна богаты саркоплазмой и выглядят более светлыми. Эти комплексы обеспечивают ритмичность работы сердца, координируют деятельность отдельных камер сердца. Совокупность этих мышечных волокон составляют проводящую систему сердца, которая состоит из узлов, соединяется пучками. В стенке правого предсердия между правой полой веной и правым ушком лежит синусный узел (Кисс-Флака). Он связан с предсердно-желудочковым узлом, который лежит в основании меж предсердной перегородки- атриовентрикулярный узел проводящей системы сердца (Ашоффа-Тавара). В межжелудочковую перегородку идет пучок Гиса, он делится на правую и левую ножки. Идут к соответствующим желудочкам и заканчиваются под эндокардом волокнами Пуркинье.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒