Запомните!

Запомните!

Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак, в нательном белье, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без обуви.

Измерение роста пациента:

Приготовьте:

а) ростомер;

б) одноразовую салфетку (под ноги пациенту) или обычный лист бумаги;

в) перчатки;

г) емкости с дез. раствором.

Последовательность действий:

1. Проверьте исправность ростомера.

2. На площадку ростомера постелите салфетку.

3. Планку ростомера поднимите вверх и предложите пациенту встать на площадку ростомера спиной к шкале так, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки плотно прилегали к ней.

4. Голова должна быть в таком положении, чтобы верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на одной горизонтальной линии.

5. Опустите планку на темя пациенту и отметьте длину его тела по нижнему краю планки.

6. Полученные данные запишите в лист наблюдения.

7. Наденьте перчатки и замочите пеленку в дезинфицирующем растворе.

Измерение окружности грудной клетки:

Приготовьте:

а) сантиметровую ленту;

б) лист наблюдения за пациентом;

в) перчатки.

Последовательность действий:

1. Проверьте целостность сантиметровой ленты, четкость нанесенных цифр.

2. Предложите пациенту освободить грудную клетку от одежды и отвести слегка руки в стороны.

3. Сантиметровую ленту наложите сзади - по нижним углам лопаток, спереди – у мижчин по уровню сосков, у женщин - по 4 ребру. руки пациента опущены, дыхание свободное. Измерение проводят трижды:

а) в покое;

б) на максимальном вдохе;

в) на максимальном выдохе;

4. Полученный результат запишите в лист наблюдения;

5. Наденьте перчатки, смочите ветошь в дезинфицирующем растворе и обработайте ленту два раза с 5-минутным перерывом, затем сполосните под проточной водой, высушите, уложите в футляр.

Динамометрия:

Проводится обычно прибором с металлической пружиной, соединенной со стрелкой циферблата. Применяют также ртутные, гидравлические, электрические, маятниковые динамометры. В последнее время используют полидинамический станок А.В. Коробкова и Г.И. Чернява, который позволяет добиться раздельного действия тех или иных групп мышц и измерить их силу в равных условиях.

Измерение окружности живота:

Цель:

а) выявление скопления жидкости в брюшной полости (асцит);

б) уточнение объема живота для подбора размера нательного белья.

Последовательность действий:

1. Предупредить пациента накануне, что утром натощак будет проводиться измерение.

2. Сантиметровую ленту поместить сзади - на уровне третьего поясничного позвонка, спереди - на уровне пупка.

3. Полученные данные занести в лист наблюдения.

Измерение артериального давления:

АД - это давление крови на стенки артерий и впереди лежащий столб крови во время систолы и диастолы. Нормальные величины артериального давления находятся в пределах 120/70-140/90 мм рт.ст.

Величина АД зависит от многих причин:

а) возраста;

б) состояния нервной и эндокринной систем;

в) времени суток;

г) физической нагрузки и т.д.

Утром артериальное давление ниже на 5-10 мм рт. ст., но у пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением (гипертонией), наоборот, отмечается подъем АД утром.

Измерять АД следует в определенные часы, лучше утром, до обеда, при отсутствии утомления и возбуждения, в определенном положении тела, по возможности при одинаковой средней температуре воздуха и обычном атмосферном давлении.

Измерение артериального давления на плечевой артерии:

Цель: получить объективные данные о состоянии пациента.

Показания определяет врач. Противопоказаний нет.

Приготовьте:

а) тонометр;

б) стетофонендоскоп.

Подготовьте пациента:

а) сообщите о манипуляции;

б) усадите или уложите его так, чтобы не было напряжения мышц, он должен лежать спокойно, не разговаривать;

в) предупредите, что он не должен следить за ходом измерения АД.

Последовательность действий:

1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.

2. Уточните у пациента его обычное давление давление и его самочувствие в этот момент; были ли физические или психо-эмоциональные нагрузки, курение, приём каких-либо препаратов ближайшие 30 мин.

3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 1-2 пальца, закрепите ее.

4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ладонью вверх. Чтобы вены были более доступны, подложите под локоть резиновую подушечку.

5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фонендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии, нагнетайте воздух в нее и в манометр, фиксируйте момент исчезновения тонов аускультативно или пальпаторно момент исчезновения пульсации на лучевой артерии с превышением давления на 20-30 мм. рт. ст. и постепенно снижайте давление воздуха со скоростью 1-2 мм.рт.ст. в сек.; при появлении первого тона отметьте в памяти эту цифру.

6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока тоны не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.

7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического наблюдения за пациентом.

Дополнительная информация:

1. Цифра, полученная при появлении первого тона, соответствует систолическому, то есть, максимальному давлению. Цифра, полученная при исчезновении тонов, соответствует диастолическому. то есть, минимальному давлению.

2. Разница между максимальным и минимальным давлением называется пульсовым давлением, в норме оно равно 30-40 мм рт. ст.

3. Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка тонометра находилась строго на нулевой отметке. повторно измерять АД можно через 1-2 минуты, предварительно выпустив весь воздух из манжетки!

Определение и подсчет пульса пациента:

Пульс- толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем.

Наиболее частые места определения пульса:

а) лучевая артерия;

б) височная артерия;

в) сонная артерия;

г) артерия тыльной стороны стопы.

Последовательность действий:

1. Кистью своей руки охватите область лучезапястного сустава пациента так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья.

2. Остальными пальцами на передней поверхности сустава пальпируйте лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости.

Дополнительная информация:

а) пульсовая волна ощущается как расширение артерии;

б) исследование пульса следует начинать на обеих руках; при отсутствии разницы пульса в дальнейшем ограничиваются его исследованием на одной руке;

в) у здоровых людей частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и равна 60-90 в одну минуту;

г) при ритмичном пульсе подсчёт частоты пульсовых волн производят 30 сек. и умножают на 2; при аритмичном пульсе подсчет следует проводить 1 мин;

д) учащение ЧСС более 90 в 1 мин. называется тахикардией, урежение ЧСС менее 60 в мин. - брадикардией;

е) во время сна происходит урежение числа сердечных сокращений на 10 в 1 минуту;

ё) результат подсчета пульса медсестра отмечает графически цветным карандашом (чаще черным или синим) в листе наблюдения за пациентом;

ж) повышение температуры тела на 1 градус чаще всего увеличивает число пульсовых ударов на 10 в 1 мин.;

з) редкий пульс (брадикардия) может наблюдаться у спортсменов и тренированных людей;

и) при аритмиях частота пульса может быть меньше частоты сердечных сокращений. Разница между частотой сердечных сокращений называется дефицитом пульса.

Запомните несколько правил:

а) не следует сильно прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть;

б) не следует пальпировать пульс одним пальцем, поскольку в нем проходит пульсирующая артерия, это может ввести в заблуждение исследующего.

Измерение температуры тела пациента:

Цель:диагностическая.

Показания: контроль за состоянием пациента.

Противопоказаний нет.

Приготовьте:

1. Перчатки.

2. Максимальный ртутный медицинский термометр.

3. Маркированную емкость для дезинфекции термометров с:

а) 2% раствором хлорамина (экспозиция 5 минут);

б) 0,5% раствором хлорамина (экспозиция 30 минут);

в) 3% раствором перекиси водорода (экспозиция 80 минут).

4. Температурные листы (индивидуальный и общий).

Места измерения температуры:

а) ротовая полость;

б) подмышечная область;

в) паховая складка;

г) прямая кишка;

д) влагалище.

Подготовка пациента:

а) объясните пациенту правила измерения температуры;

б) придайте пациенту удобное положение;

в) вытрите подмышечную область или паховую складку;

г) перед измерением температуры пациент не должен совершать активных движений.

Последовательность действий:

Измерение температуры в подмышечной области:

1. Осмотрите подмышечную область.

2. В термометре стряхните ртуть до отметки 35 градусов.

3. Расположите термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом.

4. Обратите внимание, чтобы между телом и термометром не было белья.

5. Помните' Измерять температуру необходимо не менее 10 минут! Наденьте перчатки!

6. Выньте термометр, отметьте в памяти полученный результат.

7. Стряхните ртуть в термометре до отметки 35 градусов.

8. Продезинфицируйте термометр в одном из указанных растворов.

9. Промойте его под проточной водой, высушите.

10. Замочите перчатки, вымойте руки и отметьте результат.

11. Храните термометры в сухом виде, ртутным резервуаром вниз в футляре!

Дополнительная информация:

Температуру у пациента измеряют, как правило, 2 раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19 часов). По назначению врача температура может измеряться чаще, по мере необходимости.

Ректальное измерение температуры:

Цель: диагностическая.

Показания:назначение врача.

Противопоказания:

а) задержка стула;

б) диарея;

в) заболевания прямой кишки.

Приготовьте:

а) перчатки;

б) ректальный термометр (ртутный резервуар - зеленый);

в) вазелин;

г) шпатель;

д) маркированную емкость для дезинфекции термометров.

Подготовьте пациента:

а) психологически;

б) объясните его поведение при проведении этой манипуляции;

в) осмотрите место введения ректального термометра на предмет выявления местных воспалительных проявлений.

Последовательность действий:

1. Вымойте, высушите руки, наденьте перчатки!

2. Предложите пациенту лечь на левый бок (при невозможности лечь на бок можно измерять ректальную температуру в положении пациента лежа на спине).

3. Предложите пациенту согнуть ноги в коленных суставах и прижать к животу.

4. Наденьте на указательный или средний палец (в перчатке!) напалечник, опустите его в стерильный, лучше жидкий, вазелин.

5. 4-мя пальцами левой руки разведите ягодицы пациента и смажьте вазелином анальное отверстие, не очень обильно, только для облегчения введения ректального термометра.

6. Снимите напалечник и положите в емкость для использованного материала.

7. 4-мя пальцами левой руки раздвиньте ягодицы пациента и правой рукой введите ректальный термометр узкой частью в прямую кишку на половину его длины, прижмите ягодицы друг к другу.

8. Через 5 минут выньте ректальный термометр, отметьте в памяти полученный результат.

9. Термометр замочите в одном из дезинфицирующих растворов:

а) в 2% растворе хлорамина - экспозиция 5 минут;

б) в 0,5% растворе хлорамина - экспозиция 30 минут;

в) в 3% растворе перекиси водорода - экспозиция 80 минут.

10. Промойте термометр в моющем растворе, сполосните проточной водой, высушите (храните в сухом виде, в футляре, ртутным концом вниз).

11. Обработайте перчатки в одном из дезинфицирующих растворов, снимите и замочите в дез. растворе.

12. Вымойте руки, высушите, вотрите смягчающий крем.

13. Полученный результат внесите в:

а) карту наблюдения за пациентом, в виде кривой, начерченной синим карандашом или пастой;

б) в общий температурный лист, для стола справок, арабскими цифрами.

Помощь при лихорадке:

Цель: оказание помощи пациенту в различные периоды лихорадки.

Лихорадка - общая приспособительная реакция организма на воздействие чаще инфекционного агента, представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела.

В течение большинства лихорадок различают три стадии, и объем ухода за пациентом зависит от той или иной стадии лихорадки.

1 стадия - нарастания температуры (кратковременная), характеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей.

Приготовьте:

а) грелку;

б) полотенце;

в) одно или два одеяла;

г) поильник;

д) судно;

е) минеральную воду (морс, соки) без газов.

Последовательность действий:

1. Создать покой, уложить в постель, к ногам положить грелку, хорошо укрыть, напоить крепким свежезаваренным чаем.

2. Контролировать физиологические отправления в постели.

3. Не оставлять пациента одного!

4. Не допускать сквозняков!

5. Желательно установить индивидуальный пост. Если это невозможно, то медсестра обязана часто подходить к пациенту и контролировать гемодинамические показатели (пульс, АД, ЧСС, ЧДД) и при появлении изменений в сторону ухудшения она

должна немедленно вызвать врача!

6. Чем выше температура и больше ее колебания, тем сильнее истощается пациент. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо кормить пациента высококалорийной и легкоусвояемой пищей в жидком или полужидком виде, 5-6 раз в сутки, не больше, малыми порциями. как дезинтоксикационное (снижение концентрации) и выведение из организма токсических веществ) средство применяется большое количество жидкости в виде минеральной воды, соков, морса.

2 стадия - максимального подъема температуры (период разгара).

Приготовьте:

а) пузырь со льдом;

б) тонометр с фонендоскопом;

в) поильник;

г) судно.

Последовательность действий:

1. По возможности организуйте индивидуальный пост.

2. Сообщите врачу об изменении состояния пациента.

3. Контролируйте гемодинамические показатели.

4. Уберите одеяла и укройте пациента простыней.

5. Используйте примочки к периферическим сосудам и пузырь со льдом к голове.

6. Проветривайте помещение, избегайте сквозняков.

7. Ухаживайте за другими частями тела пациента.

8. Помогайте пациенту при физиологических отправлениях, проводите профилактику пролежней.

3 стадия - период снижения температуры.

Может протекать по-разному, так как температура может снижаться критически, то есть, резко снижаться с высоких цифр до низких (например, от 41 до 36 градусов), что часто сопровождается стремительным падением сосудистого тонуса, которое проявляется в резком снижении АД до 60/20 мм рт. ст. и ниже, появлении нитевидного пульса, повышенной потливостью (гипергидроз), предельной слабостью,

бледностью кожных покровов. Это состояние пациента называется коллапсом и требует от медицинского персонала срочных мер.

Постепенное снижение температуры с высоких цифр до нормы (ниже нормы) называется литическимснижением температуры (лизис).

Последовательность действий медсестры при критическом снижении температуры:

1. Срочно всеми доступными способами сообщите о случившемся врачу, организуйте оказание помощи пациенту.

2. Ни в коем случае не оставляйте пациента одного.

3. быстро уберите у него из-под головы подушку, приподнимите ножную часть кровати на 20 градусов или используйте подручные средства (одеяла, подушки и др.).

4. Положение пациента должно быть горизонтальным, с приподнятыми ногами.

5. К рукам и ногам пациента приложите грелки, обернутые полотенцем.

6. Используйте увлажненный водой кислород.

7. Контролируйте гемодинамические показатели.

8. Правильно доложите лечащему или дежурному врачу о состоянии пациента.

9. Выполните назначения врача.

10. После выведения пациента из данного состояния вытрите его насухо, смените влажное нательное и постельное белье.

11. Обеспечьте дальнейший уход за пациентом (горячий сладкий чай и т.д.).

12. Контролируйте назначенный врачом режим двигательной активности пациента.

13. Обеспечьте наблюдение дежурного мед. персонала в течение суток.

14. Создайте пациенту условия для продолжительного глубокого сна.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒