Главная Контакты Случайная статья Автоматизация Антропология Археология Архитектура Биология Ботаника Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Деревообработка Журналистика Зоология Изобретательство Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Косметика Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Материаловедение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыка Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Полиграфия Политология Право Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Электротехника Энергетика
	Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его закрыть глаза, затем прикасается ваткой к симметричным участкам кожи туловища, конечностей. При каждом прикосновении студент задает больному вопрос: «Вы чувствуете прикоснов ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4 Студент садится справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его закрыть глаза, затем прикасается ваткой к симметричным участкам кожи туловища, конечностей. При каждом прикосновении студент задает больному вопрос: «Вы чувствуете прикосновение?». Больной, ощущая каждое прикосновение, сигнализирует об этом словом «Да», в зонах анестезии больной не чувствует прикосновения и не дает словесного сигнала.
Итого	5 минут

Задача № 4

У больного А., 43 лет, выявлены паралич правой нижней конечности, отсутствие болевой и температурной чувствительности слева с уровня нижней реберной дуги, отсутствие вибрационного и суставно-мышечного чувства справа. Назовите синдром. Поставьте топический диагноз. Покажите, как исследовать суставно-мышечное и вибрационное чувство, мышечную силу и тонус.

Задача № 5

У больной Ш., 57 лет, паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, утрата болевой и температурной чувствительности половины лица слева; с противоположной стороны - выпадение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях. Назовите тип расстройства чувствительности. Локализуйте патологический очаг. Покажите, как исследуются поверхностная и глубокая чувствительность на лице.

Задача № 6

У больного К., 43 лет периодически возникают приступы клонических судорог, которые начинаются с правой стопы, затем распространяются на всю половину тела.Назовите синдром. Локализуйте патологический очаг. Первая помощь при эпилептических приступах. Как исследуется мышечный тонус и мышечная сила, верхняя проба Барре, патологические стопные и кистевые рефлексы.

Синдром корковой локальной эпилепсии Гагарина-Джексона. Раздражение верхнего отдела передней центральной извилины слева

Заметив, что кто-то находится на грани припадка, необходимо постараться сделать так, чтобы пострадавший не причинил себе вреда при падении.

Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что-нибудь мягкое. Повернуть голову больного

Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего.

Не пытаться сдерживать пострадавшего. Если у него стиснуты зубы, не пытаться разжать челюсти. Не пытаться засунуть что-нибудь в рот пострадавшего, так как это может привести к травме зубов и закрытию дыхательных путей их отломками.

После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение.

Обработать все травмы, полученные пострадавшим во время припадка.

Студент встает напротив больного, предварительно просит его закрыть глаза, вытянуть вперед обе руки и приподнять их под углом 35-40 градусов к горизонтальной плоскости, удерживать их в таком положении 1-2 минуты (на стороне пареза рука опускается). Больному, лежащему на спине, предлагают поднять ноги. Паретическая нога отстает от здоровой или опускается.

патологический рефлекс проявляющийся в разгибании большого пальца стопы при проведении пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу.

патологический рефлекс, проявляющийся в сгибании пальцев стопы (нижний рефлекс Россолимо) или кисти (верхний рефлекс Россолимо) при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев.

Задача № 7

Больная И., 33 лет, доставлена в стационар с нижней параплегией, нарушением функции тазовых органов и отсутствием всех видов чувствительности с уровня Th 10.Локализуйте патологический очаг. Покажите, как исследуется патологические рефлексы,клонус стопы и коленной чашечки

Спинальный тип. Проводниковый вариант. Поражение спинного мозга на уровне Th10 сегмента

(патологический стопный разгибательный рефлекс) проявляющийся в медленном разгибании I пальца стопы и веерообразным расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц

разгибание I пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия.

Для вызывания клонуса коленной чашечки осуществляет резкое смещение ее к низу у больного лежащего на спине с выпремленными ногами, для этого большим и указательными пальцами захватывают верхний полюс коленной чашечки вниз и удерживают ее в таком положении при этом сухожилие четырехглавой мышцы бедра расстягивается, в ответ возникоет ритмическое мышцы и быстрое колебание коленной чашечки вверх и вниз. Клонус стопы вызывается удержанием одной рукой на весу голени больного а другой взятие стопы за дмстальную часть и быстрым разгибание в голеностопном суставе. Клонусы бывют стойкими либо быстро затухающими

 (патологический стопный разгибательный рефлекс) — патологический рефлекс, проявляющийся в разгибании I пальца стопы при штриховом раздражении кожи наружного края подошвы.

Задача № 8

Больной Ш., 45 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на шаткость при ходьбе, нарушение координации и речи. В неврологическом статусе выявлены снижение мышечного тонуса, интенционное дрожание, атаксия при выполнении пяточно-коленной пробы справа, нистагм, скандированная речь. В позе Ромберга отклоняется вправо. Назовите синдром и укажите топический очаг. Покажите, как исследуется пяточно-коленная проба, поза Ромберга, диадохокинез, симптом Стюарт-Холмса.

Синдром динамической мозжечковой атаксии Гемисфера мозжечка

Студент подходит справа от лежащего на кушетке больного, просит его закрыть глаза, затем предлагает больному найти пяткой левой ноги правое колено и провести левой пяткой по правой голени вниз до стопы. Далее просит повторить те же действия с другой стороны: найти пяткой правой ноги левое колено и провести правой пяткой по левой голени вниз до стопы.

Студент просит больного встать и постоять со сдвинутыми стопами с открытыми, затем с закрытыми глазами, вытянуть руки вперед, стоять, выставив одну ногу впереди другой на одной линии с открытыми, затем с закрытыми глазами.

больной должен быстро пронировать и супинировать кисти вытянутых рук; при поражении полушария мозжечка чередование этих движений на одноименной с ним стороне будет замедленно (адиадохокинез).

Проба Стюарт — Холмса (с ее помощью опреде­ляется регуляция удерживания позы; больному пред­лагают согнуть руку в локтевом суставе, оказывая ему при этом сопротивление.Если затем внезапно прекратить сопротивление, то на стороне поражения мозжечка рука больного с силой ударяется в его грудь),

Проба Бабинского на асинергию: лежащему на спине боль­ному предлагают сесть со скрещенными на груди ру­ками. При выполнении такого движения у больного поднимаются ноги, причем нога на стороне поражения мозжечка поднимается выше.

.

Задача № 9

У больной Я., 17лет, выявляются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения конечностей и туловища. Она гримасничает, причмокивает, высовывает язык. Тонус мышц конечностей снижен.

Назовите синдром и укажите топический очаг.Покажите, как исследуется мышечный тонус, как выявляется «симптом глаз и языка», походка, симптом Вестфаля.

Задача № 10

Больной Д., 64 лет, ходит мелкими шагами, туловище наклонено вперед, руки и ноги полусогнуты. Лицо маскообразное, речь тихая, монотонная. Ригидность мышц, стереотипный тремор типа «счета монет». Назовите синдром. Укажите топический очаг.Покажите, как исследуется мышечный тонус, методика исследования: пропульсия, ретропульсия, латеропульсия. симптома Вестфаля, симптом Фуа-Тевенара.

Акинетико-ригидный синдром. Поражение палидо-нигральных структур

Если больного подтолкнуть в спину он неудержимо будет двигаться вперед – пропульсия, если в бок то двигается в сторону - латеропулсия, если в грудь то пятится назад - ретропульсия

Студент максимально разгибает стопу больного лежащего на спине, в норме стопа возвращается в начальное положение при Акинетико-ригидный синдроме наблюдается застывание стопы в приданном положении

Для выявления феномена обследуемому предлагают лечь на живот, его голень пассивно пригибают к бедру и некоторое время удерживают в таком положении.В норме голень постепенно возвращается в исходное положение при акинетико регидном синдроме – застывание голени в приданном положении

Студент подходит справа от лежащего на кушетке больного, предварительно просит его расслабиться, затем последовательно осуществляет рывковые пассивные движения(2-3 раза), затем плавные (5-7 раз) в суставах конечностей больного (сгибание-разгибание, пронация-супинация) сначала в руках, затем в ногах. Оценивается степень преодоления сопротивления мышц, равномерность на всем протяжении, плавность движения, его объем

Задача № 11

В приемный покой поступил больной с признаками спастической тетраплегии, нарушением функций тазовых органов. Определите уровень поражения спинного мозга.Проведите обследование мышечный силы конечностей и мышечного тонуса, сухожильные рефлексы, методика исследования патологических рефлексов.

Поражение спинного мозга на уровне выше шейного утолщения.

Просит больного оказывать сопротивление ему при этом производит сгибание и разгибание рук в локтевых суставах и ног в коленных суставах-(практические навыки).

Студент берет руку больного при и этом правой рукой держит больного за область кисти, а левой рукой за область плеча и начинает определять тонус мышц по сопротивлению пассивных движений. В ногах правой рукой держит больного за икроножную мышцу, а левой рукой за за область бедра-( при исследовании правых кончностей). При исследовании левых конечностей наоборот- правая рука студента держит область плеча, а левая рука студента удерживает кисть больного. В ногах также левая рука студента держит область бедра больного, а левая рука икроножную мышцу.

Вызывается коротким энергичным ударом по коникам пальцев (2-5) больного пальцами исследующего.(приводит к сгибанию 2,3,4 и 5 пальцев стоп.)

Л-С: вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы.(легкая пронация и сгибание предплечья)

Л-Р: при ударе по сухожилию трехглавой мышцы, что приводит к ее сокращению и разгибанию предплечья.

Проведение м нажимом мякотью большого пальца по передней поверхности большеберцовой кости сверху вниз.(приводит к разгибанию большого пальца стопы, а иногда и к разведению всех остальных пальцев в виде веера.)

Заведующий кафедрой нервных болезней,

профессор, д.м.н.                                                                                          Нургужаев Е.С.

Задача № 12

В приемный покой поступил больной с тетраплегией. При обследовании выявлен периферический паралич рук и центральный паралич ног. Определить уровень поражения спинного мозга. Проведите обследование мышечный силы конечностей, мышечного тонуса конечностей, патологические стопные рефлексы.

Поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения

Просит больного оказывать сопротивление ему при этом производит сгибание и разгибание рук в локтевых суставах и ног в коленных суставах-(практические навыки).

Студент берет руку больного при и этом правой рукой держит больного за область кисти, а левой рукой за область плеча и начинает определять тонус мышц по сопротивлению пассивных движений. В ногах правой рукой держит больного за икроножную мышцу, а левой рукой за за область бедра-( при исследовании правых кончностей). При исследовании левых конечностей наоборот- правая рука студента держит область плеча, а левая рука студента удерживает кисть больного. В ногах также левая рука студента держит область бедра больного, а левая рука икроножную мышцу.

Сгибание пальцев кисти при нанесении удара по середине ладони

Проведение м нажимом мякотью большого пальца по передней поверхности большеберцовой кости сверху вниз.(приводит к разгибанию большого пальца стопы, а иногда и к разведению всех остальных пальцев в виде веера.)

Ж: Сгибание 2-5 пальцев стопы при ударе по подошве под пальцами.

Р: Вызывается коротким энергичным ударом по коникам пальцев (2-5) больного пальцами исследующего.(приводит к сгибанию 2,3,4 и 5 пальцев стоп.)

5 минут

Заведующий кафедрой нервных болезней,

профессор, д.м.н.                                                                                          Нургужаев Е.С.

Задача № 13

В отделение неврологии поступил больной с нижней параплегией периферического характера, нарушение чувствительности в ногах и нарушением функций тазовых органов. Определите уровень поражения спинного мозга.Проведите обследование мышечный силы и тонуса конечностей, методики исследования чувствительности.

Поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения

Просит больного оказывать сопротивление ему при этом производит сгибание и разгибание рук в локтевых суставах и ног в коленных суставах-(практические навыки).

Студент берет руку больного при и этом правой рукой держит больного за область кисти, а левой рукой за область плеча и начинает определять тонус мышц по сопротивлению пассивных движений. В ногах правой рукой держит больного за икроножную мышцу, а левой рукой за за область бедра-( при исследовании правых кончностей). При исследовании левых конечностей наоборот- правая рука студента держит область плеча, а левая рука студента удерживает кисть больного. В ногах также левая рука студента держит область бедра больного, а левая рука икроножную мышцу.

Мыш-суст чувствительность: проводим пассивные движения в суставах рук и ног больного. Больной с закрытыми глазами определяет направление движения.

Кинетическая чувствительность: перемещаем кожную складку на лице или торсе больного в различных направления. Больной с закрытыми глазами определяет направление.

Вибрацион. Чувствительность: камертон с колебанием 256 в сек. Ножка камертона ставится на кожные выступы тела. Определяем способность больного воспринимать вибрацию и продолжительность восприятия.

Чувство давления: определяется с помощью прибора- барестезиометра.

Чувство веса: на ладони вытянутой вперед рук накладываем гирьки, разные по весу и больной должен определить что тежелее а что легче.

Болевая чувствительность: острием булавки врач наносит больному легкие уколы на симметричных участках тела. Больной с закрытыми глазами отвечает чувствую.

Тактильная чувст: касаемся симметричных участков кожи кисточкой или ваткой. Больной с закрытыми глазами отвечает чувствую.

Температурная чувст: берем две пробирки наполненные теплой и прохладной водой и попеременно прикладываем их к коже больного, который определяет теплая или холодная.

Заведующий кафедрой нервных болезней,

профессор, д.м.н.                                                                                          Нургужаев Е.С.

Задача № 14

В отделение неврологии поступил больной с нижней параплегией центрального характера.

Определите уровень поражения спинного мозга.Проведите обследование мышечный силы конечностей, мышечный тонус, патологические рефлексы.

Поперечное поражение спинного мозга на уровне грудных сегментов

Просит больного оказывать сопротивление ему при этом производит сгибание и разгибание рук в локтевых суставах и ног в коленных суставах-(практические навыки).

Студент берет руку больного при и этом правой рукой держит больного за область кисти, а левой рукой за область плеча и начинает определять тонус мышц по сопротивлению пассивных движений. В ногах правой рукой держит больного за икроножную мышцу, а левой рукой за за область бедра-( при исследовании правых кончностей). При исследовании левых конечностей наоборот- правая рука студента держит область плеча, а левая рука студента удерживает кисть больного. В ногах также левая рука студента держит область бедра больного, а левая рука икроножную мышцу.

Болевая чувствительность: острием булавки врач наносит больному легкие уколы на симметричных участках тела. Больной с закрытыми глазами отвечает чувствую.

Тактильная чувст: касаемся симметричных участков кожи кисточкой или ваткой. Больной с закрытыми глазами отвечает чувствую.

Температурная чувст: берем две пробирки наполненные теплой и прохладной водой и попеременно прикладываем их к коже больного, который определяет теплая или холодная.

Вызывается коротким энергичным ударом по коникам пальцев (2-5) больного пальцами исследующего.(приводит к сгибанию 2,3,4 и 5 пальцев стоп.)

Заведующий кафедрой нервных болезней,

профессор, д.м.н.                                                                                          Нургужаев Е.С.

Задача №15

В приемный покой поступил больной с подозрением на менингит. У больного 25 лет, в анамнезе которого туберкулез легких, появились головные боли, похудание, общая слабость, повышенная утомляемость, сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вниз. Поставьте предварительный диагноз. Определите менингеальные симптомы

Заведующий кафедрой нервных болезней,

профессор, д.м.н.                                                                                          Нургужаев Е.С.

Задача №16

Больной А. поступил с жалобами на тупую, ноющую боль в поясницес иррадиацией в правую нижнюю конечность. Была диагностирована грыжа межпозвонкового диска. При исследовании выявлены положительные симптомы натяжения справа. Поставьте клинический диагноз. Определите симптомы натяжения.