Главная
Контакты
Случайная статья
|
Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов
Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов
|
| 5.1.
| Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:
|
|
|
| 5.1.1.
| наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.1.2.
| сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.1.3.
| наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в том числе отсутствие указаний о включении в группу диспансерного наблюдения лица, которому установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.1.4.
| некорректное заполнение полей реестра счетов
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | -
|
| 5.1.5.
| заявленная сумма по позиции реестра счетов некорректна (содержит арифметическую ошибку)
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.1.6.
| дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.2.
| Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации, в том числе:
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.2.1.
| включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
|
|
| 5.2.2.
| введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
|
|
| 5.2.3.
| включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.2.4.
| наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.2.5.
| включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ.
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.3.
| Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в том числе:
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.3.1.
| включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.3.2.
| предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.3.3.
| включение в реестр счетов медицинской помощи, подлежащихей оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.4.
| Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинскую помощь, в том числе:
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.4.1.
| включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.4.2.
| включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.5.
| Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе:
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.5.1.
| включение в реестр счетов страховых случаев
по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.5.2.
| предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.5.3.
| предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.6.
| Включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.7.
| Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе:
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.7.1.
| позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.7.2.
| дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.7.3.
| стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.7.4.
| стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты медицинской помощи, оказанной амбулаторной, на прикрепленное население, застрахованное в системе обязательного медицинского страхования.
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.7.5.
| включения в реестр счетов медицинской помощи:
- амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара, дневного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, дневного стационара, также консультаций в других медицинских организациях);
- дней лечения застрахованного лица в условиях дневного стационара в период пребывания пациента в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях).
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.7.6.
| включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказанная застрахованному лицу стационарной в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
| -
|
| 5.8.
| Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом.
| 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
|
|
2*. Объективной причиной отсутствия медицинской документации считать письменный запрос уполномоченного органа или письменный запрос застрахованного лица.
3*. За исключением случаев исправлений, дописок, заверенных записью «исправленному верить», личной подписью и расшифровкой подписи или печатью врача. При наличии возражений (разногласий) медицинской организации материалы проверки в соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации направляются в соответствующие правоохранительные органы, которые уполномочены подтвердить факт фальсификации медицинской документации либо установить отсутствие такого факта.