![]()
|
|||||
Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5 Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов | |||||
5.1. | Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе: | ||||
5.1.1. | наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.1.2. | сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.1.3. | наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению, в том числе отсутствие указаний о включении в группу диспансерного наблюдения лица, которому установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.1.4. | некорректное заполнение полей реестра счетов | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.1.5. | заявленная сумма по позиции реестра счетов некорректна (содержит арифметическую ошибку) | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.1.6. | дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.2. | Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации, в том числе: | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.2.1. | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | |||
5.2.2. | введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.); | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | |||
5.2.3. | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.2.4. | наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.2.5. | включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ. | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.3. | Нарушения, связанные с включением в реестр счетов медицинской помощи, не входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в том числе: | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.3.1. | включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.3.2. | предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.3.3. | включение в реестр счетов медицинской помощи, подлежащ | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.4. | Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на оплату медицинскую помощь, в том числе: | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.4.1. | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.4.2. | включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.5. | Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности, в том числе: | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.5.1. | включение в реестр счетов страховых случаев по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.5.2. | предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.5.3. | предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов). | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.6. | Включение в реестр счетов страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана работником, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи. | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.7. | Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, в том числе: | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.7.1. | позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее); | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.7.2. | дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.7.3. | стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией; | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.7.4. | стоимость медицинской услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты медицинской помощи, оказанной амбулаторно | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.7.5. | включения в реестр счетов медицинской помощи: - амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в условиях стационара, дневного стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, дневного стационара, также консультаций в других медицинских организациях); - дней лечения застрахованного лица в условиях дневного стационара в период пребывания пациента в условиях стационара (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях). | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.7.6. | включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказанная застрахованному лицу стационарно | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи | - | ||
5.8. | Отсутствие в реестре счетов сведений о страховом случае с летальным исходом. | 100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи |
2*. Объективной причиной отсутствия медицинской документации считать письменный запрос уполномоченного органа или письменный запрос застрахованного лица.
3*. За исключением случаев исправлений, дописок, заверенных записью «исправленному верить», личной подписью и расшифровкой подписи или печатью врача. При наличии возражений (разногласий) медицинской организации материалы проверки в соответствии с нормами действующего законодательства Российской Федерации направляются в соответствующие правоохранительные органы, которые уполномочены подтвердить факт фальсификации медицинской документации либо установить отсутствие такого факта.
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|
|