Дефекты оформления медицинской документации в медицинской организации
4.1.
Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин (1*)
100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
100% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ в зависимости от условий оказания медицинской помощи
4.2.
Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.
10% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
4.3.
Отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях.
10% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
4.4.
Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания). (2*)
50% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
4.5.
Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)
100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
4.6.
Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, в том числе:
4.6.1.
Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы.
Разница тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить
30% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ в зависимости от условий оказания медицинской помощи
4.6.2.
Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.
100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
100% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ в зависимости от условий оказания медицинской помощи
