Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
№
пункта
Основания для отказа в оплате (уменьшения оплаты) затрат на оказание медицинской помощи
Сумма, не подлежащая оплате (уменьшения оплаты, возмещения)
Размер штрафа
Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц
1.1.
Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации, в том числе:
1.1.1.
на выбор медицинской организации из медицинских организаций (далее – МО), участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
30% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ, в зависимости от условий оказания медицинской помощи
1.1.2.
на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя МО;
30% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ в зависимости от условий оказания медицинской помощи
1.1.3.
нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения;
30% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ в зависимости от условий оказания медицинской помощи
1.1.4
невключение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения.
1.2.
Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе:
1.2.1.
не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания;
100% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ в зависимости от условий оказания медицинской помощи
1.2.2.
повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания;
300% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ в зависимости от условий оказания медицинской помощи
1..3.
Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, в том числе:
1..3.1.
не повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, не создавший риска прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания
-
100% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ в зависимости от условий оказания медицинской помощи
1.3.2.
повлекший за собой ухудшение состояния здоровья, в том числе приведший к инвалидизации, либо создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавший риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица, оформленного в установленном порядке)
300% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ в зависимости от условий оказания медицинской помощи
1.4.
Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную МП, предусмотренную территориальной программой ОМС
100% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
100% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ в зависимости от условий оказания медицинской помощи
1.5.
приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.
50% тарифа / стоимости оказания медицинской помощи на дату оказания медицинской помощи
50% размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного на дату проведения КОСКУ в зависимости от условий оказания медицинской помощи
