Клиническая задача №6.

Клиническая задача №6.

Больная Р., 28 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на появление отечности век, особенно выраженных по утрам, проходящих к обеду; головные боли, головокружение, выделение мочи цвета мясных помоев, общую слабость.

Из анамнеза заболевания: больной себя считает в течение 12 лет, когда впервые стала появляться отечность век по утрам, быстро проходящая. Не лечилась и не обследовалась, так как отеки проходили самостоятельно в течение дня. Два года назад, на протяжении всей беременности отмечала постоянные отеки на лице, головные боли, сердцебиение и повышение АД до 200/140 мм рт.ст. После родов АД больная не контролировала, головные боли, сердцебиение и отеки не беспокоили. Настоящее ухудшение самочувствия в течение 3 дней, связано с переохлаждением: на следующий день появились отеки на лице, головные боли, моча приобрела цвет «мясных помоев».

Объективно:

Больная заторможена. Астеник. Кожные покровы бледные, сухие. Выраженная отечность под глазами, одутловатость лица, мягкие отеки по всему телу Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 156/100 мм рт.ст. Верхушечный толчок разлитой, на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, умеренной силы и резистентности. Аускультация сердца: I тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над аортой, ЧСС 88 уд/мин., Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×8×6 см. Пальпация в проекции почек безболезненна, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Hb – 88 г/л, эр. – 2,6×10¹²/л, ЦП – 0,80; лейк.– 7,0×10⁹/л, э – 2%, п – 4%, с – 64%, л – 29%, м – 1%, СОЭ – 18 мм/час.

2. ОАМ: красноватого цвета, отн. плотность – 1,012; белок –6 г/л, лейк. – 3-4 в п.зр., эр. - сплошь в п.зр., эп.почечный – 5 - 6 в п.зр., цилиндры: гиалиновые - 6-8 в п.зр.,зернистые - 1-2 в п.зр, восковидные – 1-2 в п.зр.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Перечислите недостающие дополнительные методы обследования

3. Определите принципы лечения

4. Перечислите основные диагностические критерии гломерулонефрита

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒