Клиническая задача №1.. Клиническая задача №2.

Клиническая задача №1.

Больной К., 40 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, легкую слабость и утомляемость. В анамнезе частые ангины. 5 лет назад в моче обнаружили гематурию. Так как в последующем количество эритроцитов в анализе мочи уменьшилось, больной далее не обследовался. Объективно: кожные покровы бледные, веки отечны. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД - 180/100 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено. Результаты дополнительных методов обследования.ОАК: Hb - 94 г/л, эритроциты 3,6х10¹²/л, гематокрит 28 %, лейкоциты 4,6х10⁹/л, СОЭ - 16 мм/ч. ОАМ: относительная плотность - 1008, белок - 1,033 г/л, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, эритроциты - 1-3 в поле зрения. Суточная протеинурия - 1,1 г. Проба Зимницкого: дневной диурез - 950 мл, ночной диурез - 1500 мл, колебания относительной плотности -1004-1010. Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 40 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 98 %. БАК: креатинин - 305 мкмоль/л, мочевина - 19 ммоль/л, холестерин - 5,4 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных методов обследования

3. Определите принципы лечения

4. Перечислите основные патогенетические этапы гломерулонефрита

Клиническая задача №2.

Больной А., 30 лет, поступил в нефрологическое отделение с жалобами на постоянное ощущение тяжести в поясничной области с обеих сторон, без иррадиации, повышение температуры до 37,5оС, отечность век, постоянную разлитую головную боль, появление мочи цвета мясных помоев, слабость, недомогание.

Из анамнеза: 3 недели назад перенес лакунарную ангину, лечился самостоятельно с улучшением. В течение последней недели вновь поднялась температура до 37,4ºС, 3 дня назад проснулся с отеками под газами, головной болью, мельканием мушек перед глазами, появился шум в ушах. Количество мочи уменьшилось, она стала красной.

Объективно:состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, без высыпаний. Отеки под глазами и на пояснице. Легкая пастозность стоп, голеней. Грудная клетка правильной формы, ЧДД – 18 в 1 мин., дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 в 1 мин., акцент второго тона над аортой. АД 160/100 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поясничная область внешне не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.

Результаты дополнительных методов исследования. ОАК: Нb – 110 г/л, эр. – 3,2 х10¹²/л, лейк. – 10х 10⁹/л, э – 2%, п - 6%, с – 73%, л – 19%, СОЭ – 20 мм/ч. БАК: общий билирубин 18,8 мкмоль/л, прямой – 4,3 мкмоль/л, непрямой - 17,5 мкмоль/л; общий белок – 55 г/л; мочевина – 8,1 ммоль/л; креатинин –100 мкмоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, холестерин 3,5 ммоль/л. ОАМ: цвет красно–бурый, отн. плотность – 1028; белок –3г/л; эп. плоский – 2-3 в п.зр.; лейк. – 2-3 в п.зр., эр. – выщелоченные сплошь; гиалиновые цилиндры – 6-7 в п.зр.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Проведите интерпретацию результатов дополнительных методов обследования

3. Определите принципы лечения

4. Перечислите варианты течения острого гломерулонефрита

12 3 4 5 Следующая ⇒