Клиническая задача № 3. Клиническая задача № 4

Клиническая задача № 3

Больная, 35 лет, поступила с жалобами на боли в поясничной области ноющего характера, периодическое повышение температуры до 37,6 – 38^оС, озноб, потемнение мочи. Из анамнеза: семь лет назад на фоне ангины участковым врачом выявлены следовая протеинурия и микрогематурия, был выставлен диагноз хронического пиелонефрита. Периодически самочувствие ухудшалось после перенесенных респираторных заболеваний и ангины. Объективно: состояние удовлетворительное, отеков нет, ЧДД – 20 в минуту, ЧСС – 76 в минуту, АД - 124/78 мм рт.ст. Результаты дополнительных методов исследований. ОАК: Hb - 130 г/л, эр. - 4,1х10¹²/л, цвет.пок. - 0,9; лейк.-5,9х10⁹/л, э.- 1, п/я - 9, с/я - 65, л. - 22, м. - 3; СОЭ 22 мм/час. БАК: общий белок - 80,6 г/л; креатинин - 90,0 мкмоль/л, мочевина - 4,1 мкмоль/л, мочевая кислота - 210,0 мкмоль/л, билирубин - 15,0 мкмоль/л, АсАТ - 10 МЕ/л, АлАТ - 6 МЕ/л, глюкоза - 5,1 ммоль/л, кальций - 2,4 ммоль/л, калий -3,4 ммоль/л, общий холестерин - 3,5 ммоль/л. ОАМ: относительная плотность мочи - 1,018, белок 1,05 г/сутки, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 15-20 в поле зрения; суточная потеря белка 2,1 г/сутки. В посеве мочи роста бактерий нет. УЗИ почек: почки расположены обычно, размеры правой почки 123х46 мм, левой – 130х56 мм, паренхима неоднородная, негомогенная, толщина паренхимы 20 и 18 мм, соответственно.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных методов обследования

3. Определите принципы лечения

4. Перечислите осложнения острого гломерулонефрита

Клиническая задача № 4

Больной, 17 лет, поступил с жалобами на слабость, одышку, отеки, ноющие боли в поясничной области, уменьшение количества выделяемой мочи. В анамнезе частые простудные заболевания. Три недели назад перенес ангину. Объективно. Состояние средней тяжести, лицо одутловатое, отеки на голенях и стопах. Над легкими - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС - 64 в минуту. АД - 152/92 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. Результаты дополнительных методов исследований. ОАК: Нb - 85,0 г/л, эр/ - 3,6х10¹²/л, лейк/ - 5,0х10⁹/л, э.- 2, п/я - 4, с/я - 65, л. - 23, м. - 3; СОЭ - 25 мм/час, Нt - 29%. БАК: общий белок - 68,0 г/л, альбумины - 52%, Na - 100,0 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, креатинин - 90,0 мкмоль/л. Титр антистрептолизинов 0 - 1:460. ОАМ: относительная плотность - 1,020, белок - 1,5 ‰, эритроциты до 100 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - ед. в поле зрения, бактерий нет. Суточный диурез 600 мл. УЗИ почек: размеры правой почки 130х70 мм, левой – 125х50 мм, корковый слой в обеих почках 22 мм, граница между корковым и мозговым слоями стерта.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Перечислите недостающие дополнительные методы обследования

3. Определите принципы лечения

4. Перечислите клинические формы хронического гломерулонефрита

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒