Клиническая задача №5.

Клиническая задача №5.

Больной А., 23 лет, бухгалтер, жалуется на постоянное ощущение тяжести в поясничной области с обеих сторон, без иррадиации, повышение температуры до 37,5оС, отечность век, постоянную разлитую головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, появление мочи цвета мясных помоев, слабость, недомогание.

Из анамнеза заболевания: 3 недели назад перенес лакунарную ангину, лечился самостоятельно, чувствовал себя неплохо. В течение последней недели вновь поднялась температура до 37,4ºС, 3 дня назад проснулся с отеками под газами, головной болью, мельканием мушек перед глазами, появился шум в ушах. Количество мочи уменьшилось, она стала красной.

Объективно:

Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, без высыпаний. Отеки под глазами и на пояснице. Легкая пастозность стоп, голеней. Грудная клетка правильной формы, ЧДД – 18 в 1 мин., дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца не смещены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частотой 68 в 1 мин., акцент второго тона над аортой. АД 160/100 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Поясничная область внешне не изменена, пальпация ее безболезненна. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Почки не пальпируются.

Данные дополнительных методов исследования:

ОАК: Нb – 110 г/л, эр. – 3,2 х10¹²/л, лейк. – 10х 10⁹/л, э – 2%, п - 6%, с – 73%, л – 19%, СОЭ – 20 мм/ч. Общий билирубин 21,8 мкмоль/л, прямой – 4,3 мкмоль/л, непрямой - 17,5 мкмоль/л; общий белок – 55 г/л; мочевина – 8,1 ммоль/л; креатинин –100мкмоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, холестерин 3,5 ммоль/л. ОАМ: цвет красно – бурый, отн. плотность – 1028; белок –3г/л; эп. плоский – 2-3 в п.зр.; лейк. – 2-3 в п.зр., эр. – выщелоченные сплошь; гиалиновые цилиндры – 6-7 в п.зр.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Перечислите недостающие дополнительные методы обследования

3. Определите принципы лечения

4. Перечислите показания для проведения биопсии почек при гломерулонефрите

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒