Коронарография. Пневмомедиастинография. Техника

Коронарография

- контрастирование сосудов, питающих мышцу сердца по методу Сельдингера.

Показания: ишемическая болезнь сердца; при выборе метода лечения при остром инфаркте миокарда; при подозрении на возможность поражения коронарных артерий у пилотов, авиадиспетчеров и т.д.

Контрастные вещества: 50–70%-ный гипак, ультравист, омниопак.

Методика. Под визуальным контролем с помощью электроннооптического преобразователя (ЭОП) катетер продвигают в восходящую аорту из бедренной артерии. В аорту вводят контрастное вещество и производят серию снимков для выявления сосудов сердца, начинающихся над клапаном. Если изображение сосудов плохое, то производят селективное (направленное) зондирование, контрастирование и рентгенографию (чаще видеозапись) правой или левой коронарных артерий, по которым можно отчетливо проследить форму, ход, просвет артерии, область кровоснабжения и динамику продвижения по сосуду контрастного вещества. Коронарография наиболее эффективна при использовании цифровой субтракционной техники.

Противопоказания:

Абсолютные: непереносимость контрастного вещества;

Относительные: тяжелые поражения внутренних органов – печени, почек.

Пневмомедиастинография

— рентгенологическое исследование средостения и его органов, контрастированных с помощью введенного в клетчатку средостения газа.

Техника

Исследование проводят в условиях стационара. Для проведения П. используют методы прямого и непрямого введения газа в клетчатку средостения. Наиболее широко применяют прямые методы, при которых газ вводят непосредственно в клетчатку средостения. К ним относят: ретроманубриальный метод Кондорелли, субксифоидальный метод Бальма — Тевене, паравертебральный метод Паолуччи — Джакобини и парастернальный метод Розенштрауха — Эндера. Ретроманубриальное введение газа наиболее эффективно для диагностики патол, образования в верхнем средостении , субксифоидальное введение газа — при локализации патол, образования в области диафрагмомедиастинальных синусов, паравертебральный метод позволяет диагностировать патол, процессы, локализующиеся в заднем средостении. Наиболее универсален парастернальный метод, позволяющий ввести газ в средостение через 8 различных точек (II, III, IV и V межреберья справа и слева от грудины) в зависимости от локализации патологического образования.

Из непрямых методов введения газа применяют пресакральный метод Риваса, при к-ром газ вводят в клетчатку таза , откуда он распространяется в забрюшинное пространство, а затем в средостение.

Для контрастирования обычно используют кислород, воздух, углекислый газ или закись азота. При прямых методах вводят от 200—300 см³ до 500—700 см³ газа. Непрямые методы требуют введения 2500— 3000 см³ газа, т. к. значительная его часть рассасывается до поступления в средостение. После введения газа больного укладывают на 2—3 часа так, чтобы исследуемый отдел средостения имел наиболее высокое положение. Затем производят рентгенографию в прямой и боковой проекциях, которую, как правило, дополняют послойными снимками (пневмотомомедиастинография). Если для контрастирования используют воздух, который рассасывается медленнее других газов, снимки лучшего качества можно получить спустя 6—8 час. и более после наложения пневмомедиастинухма. После проведения исследования больной должен находиться под наблюдением врача в течение 24—48 час.

В норме газ распространяется в средостении неравномерно. Наибольшее количество его скапливается в верхнем средостении (верхнем отделе переднего средостения) и нижнем отделе заднего средостения. На пневмомедиастинограммах в прямой проекции срединная тень отделена от тени легких тонкой прослойкой газа, ширина которой в среднем 2—3 мм. Эта прослойка более отчетливо видна слева. Отсутствие нормального распространения газа в средостении может быть обусловлено воспалительным процессом, спайками, прорастанием опухоли и др. При расположении патол, образования в средостении тень его на пневмомедиастинограмме окаймляется светлой полоской газа со всех сторон. Если патол, образование расположено вне средостения и при обычном рентгенол, исследовании его тень проекционно накладывается на срединную тень, то на пневмомедиастинограмме тень этого образования отделяется светлой полоской газа лишь от тени средостения. При спадении или сморщивании какой-либо доли легкого отмечается преимущественное скопление газа в соответствующей области средостения.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 Следующая ⇒