Ситуационная задача 25

Ситуационная задача 25

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная Р. 35 лет обратилась в поликлинику с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше в левых отделах, жидкий стул до 5-7 раз в сутки. В стуле часто примесь слизи и крови. Беспокоит выраженная слабость, снижение трудоспособности, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,5°С, боли в суставах рук, снижение массы тела за последние недели на 5 кг. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на медиальной поверхности левого предплечья - 1,5×2 см. Суставы не изменены, функция сохранена. Со стороны лѐгких - без особенностей. Пульс - 96 в минуту, ритмичный, АД - 100/70 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налѐтом, суховат. Живот вздут, при пальпации чувствительный в левом нижнем квадранте. Урчание при пальпации в области сигмовидной кишки. Печень, селезѐнка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 3,4×10¹²/л, гемоглобин – 85 г/л, лейкоциты -10,0×10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час. Анализ мочи - без патологии. Рентгенологическое исследование: в левых отделах толстого кишечника (до селезѐночного изгиба) отмечается потеря гаустрации, уменьшение просвета и ригидность кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки.

Вопросы:

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Составьте план дополнительного обследования пациента.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Определите тактику лечения больной.

ОТВЕТ:

1. Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени тяжести. Узловатая эритема.
Анемия смешанного генеза.

2. В пользу неспецифического язвенного колита (ЯК) свидетельствует частый жидкий
стул с патологическими примесями, боли при дефекации, сопровождающиеся
анемическим синдромом (снижение эритроцитов, гемоглобина в крови, слабость) и
интоксикационно-воспалительным синдромом (лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение
температуры тела). При ЯК также встречается узловатая эритема. Рентгенологическая
картина характерна для ЯК.
3. Копрограмма; анализ крови на электролиты, СРБ, ДФА, общий белок, белковые
фракции, холестерин, глюкозу, билирубин, трансаминазы; ФГДСколоноскопия с биопсией
из патологического участка; флюорография или рентгенография лѐгких; УЗИ органов
брюшной полости.
4. Инфекционные колиты; болезнь Крона; опухоли кишечника; туберкулѐз кишечника;
поражение кишечника при системных заболеваниях (васкулиты, склеродермия);
ишемический колит.

5. 1) Диета. 2) Месалазин (3,0), при неэффективности - глюкокортикоиды (40 мг). 3)
Ректально Гидрокортизон. 4) Лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие).
5) Лечение обменных нарушений. 6) Лечение дисбактериоза. 7) Полиферментные
препараты. 8) Лечение анемии.

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 21 22 23 242526 Следующая ⇒