Ситуационная задача 18

Ситуационная задача 18

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 36 лет направлена врачом-терапевтом участковым в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку при физической нагрузке, периодически возникающие колющие боли в области сердца, склонность к употреблению мела, теста. В анамнезе: слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 6 лет, к врачу не обращалась. Во время беременности 2 года назад в гемограмме выявлялась анемия лѐгкой степени, препараты железа не получала. Ухудшение состояния около 2 недель, когда появилась одышка и боли в области сердца. Акушерско-гинекологический анамнез: гиперполименоррея с 12 лет, беременностей – 5, роды – 2, медицинских абортов – 3. Из перенесѐнных заболеваний: простудные, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический пиелонефрит. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Ногти с поперечной исчерченностью, расслаиваются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 92 удара в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Печень и селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторона. Общий анализ крови: гемоглобин – 82 г/л, эритроциты - 3,2×10¹²/л, цветовой показатель - 0,7, ретикулоциты - 13%, тромбоциты - 180×10⁹/л, лейкоциты - 4,2×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, моноциты - 3%, СОЭ – 18 м/ч; анизоцитоз, гипохромия эритроцитов. Содержание железа в сыворотке крови – 4,0 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки – 86,4 мкмоль/л, насыщение трансферрина – 5,0%, сывороточный ферритин - 10 мкг/л.

Вопросы:

Поставьте предварительный диагноз больной.

Чем может быть обусловлен систолический шум на верхушке сердца?

Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить больной для уточнения диагноза?

Назначьте лечение. Обоснуйте выбор терапии.

Какие рекомендации Вы могли бы дать пациентке по вторичной профилактике заболевания?

ОТВЕТ:

1. Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза (постгеморрагическая и

инфекционно-токсическая) средней степени тяжести.

2. Систолический шум носит функциональный характер. Он обусловлен разжижением

крови, что происходит при анемии, компенсаторном повышении ЧСС, скорости кровотока

и возникновении турбулентного движения крови.

3. Кровь на стерильность трѐхкратно, общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко, кал на

скрытую кровь трѐхкратно, гинекологическое исследование, УЗИ почек и внутренних

органов, эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта (включая ЭФГДС,

ректороманоскопию и колоноскопию), ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки;

исследование крови на мочевину и креатинин, по показаниям - ультразвуковое и

рентгенологическое исследование почек.

4. Основа лечения хронической железодефицитной анемии - приѐм препаратов железа

peros (Сорбифердурулес 100 мг по 1 драже 1-2 раза в сутки, Иррадиан - 100 мг 2 раза в

сутки, Фенюльс 45 мг 2 раза в сутки и др.). Согласно рекомендациям, разработанным

ВОЗ, при назначении препаратов железа предпочтение отдают препаратам, содержащим

двухвалентное железо. Суточная доза должна достигать у взрослых 2 мг/кг элементарного

железа. Общая длительность лечения не менее трѐх месяцев (иногда до 4-6 месяцев).

5. Лицам с ранее излеченной железодефицитной анемией при наличии условий,

угрожающих развитием рецидива железодефицитной анемии (обильные менструации,

хронический пиелонефрит и др.), проводится профилактика анемии препаратами железа

(двухвалентного). Рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель

(суточная доза железа 40 мг), затем проводятся два шестинедельных курса в год или

приѐм 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после менструации. Кроме того,

необходимо ежедневно употреблять не менее 100 грамм мяса.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒