Задача 49

Задача 49

Больной С., 52 лет, слесарь. Жалуется на общую слабость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье. Эти проявления беспокоят последние 3-4 месяца. 2-3 недели назад появилось вздутие живота, неустойчивый стул, несколько раз была рвота с примесью крови, после чего наросла слабость.

В анамнезе ? редкие респираторно-вирусные инфекции. Болезней желудочно-кишечного тракта не было. К врачу обратился впервые.

При осмотре: бледен, желтушность склер, состояние питания пониженное, кода сухая, несколько "сосудистых звездочек" на коже лица и верхней части грудной клетки, оволосение на лобке женского типа, на передней поверхности грудной клетки, в подмышечных областях оволосение скудное, гиперемия ладоней, двухсторонняя контракта Дюпюитрена. Язык сухой, малинового цвета, сосочки сглажены. Живот увеличен в размере. Перкуторно определяется асцит, из-за которого пальпация печени затруднена. Перкуторно ? увеличение селезенки.

Данные лабораторных исследований:

Анализ крови: эритроциты - 2 х Ю^/л, гемоглобин - 80 г/л, цветовой показатель - 1,2, ретикулоциты - 0,1%, тромбоциты - 10 х Ю^л, лейкоциты - 3,2 х 109/л, эозинофилы - 3%, сегметоядерные - 35%, встерчаются полисегментированные нейтрофилы: моноциты - 10%, лимфоциты - 52%, СОЭ - 50 мм/час. Тельца Жолли, кольца Кэбо, встречаются макроциты.

Копрограммы: кал неоформленный, глинистого цвета, реакция Грегерсона (++), повышено содержание нейтрального жира.

Диагноз: хронический гепатит, цирроз печени.

Лечение: плазмаферез, диета 5 стол, гепатопротекторы вне обострения (эссенциале, гептрал), соматостатин до 250 мкг/ч, 1% нитроглицерина в р-ре рингера, аш2-блокеры гистамина, верошпирон для лечения асцита 100 мг/сут с повышением до 400мг/сут, при неэфф – фуросемид, если не помогает – парацентез с введением альбумина.

⇐ Предыдущая 25 26 27 28 29 30 31 323334 Следующая ⇒