Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Задача 47. Задача 48

Задача 47

Больной М., 68 лет, внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение, чувство дурноты, угрозу потери сознания. За неделю до вышеописанного эпизода испытывал дискомфорт в эпигастральной области после еды, через 1,5-2 часа, изжогу, дважды замечал "черный" стул, но за медицинской помощью не обратился.

В анамнезе: гипертоническая болезнь, ИБС, перенесенный 5 лет назад инфаркт миокарда. Наблюдался у кардиолога. Последняя ЭКГ недельной давности без признаков ухудшения коронарного кровообращения.

При осмотре врачом бригады неотложной помощи:

Состояние больного тяжелое, резко бледен .покрыт холодным потом. Пульс ? 120 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД = 90/50. Тоны сердца приглушены, грубый систолический шум во II межреберье справа у грудины.

В эпигастральной области над пупком выслушивается самостоятельный, интенсивный систолический шум. Язык сухой. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Положителен симптом Менделя. На срочно снятой ЭКГ свежих очаговых изменений не обнаружено.

Диагноз: ЖК-кровотечение.

Лечение: этамзилат, викасол, аминокапронка, холод.

Задача 48

Больному 35 лет. Работает шофером-дальнобойщиком. Питается нерегулярно, всухомятку. Много курит. Злоупотребляет алкоголем. Страдает много лет хроническим гастритом с пониженной секреторной активностью. 5 лет назад перенес сальмонелез, из-за очередного рейса лечение полностью не провел, амбулаторно не наблюдался, хотя симптомы кишечной дисфункции продолжали периодически беспокоить. Отмечал неоформленный, мазеобразный стул до 3-4 раз в сутки, вздутие живота, урчание в левом гипогастрии. Временами стул становился водянистым, обильным, зловонным, пенистым. Постепенно самочувствие ухудшалось, появились слабость, снизилась трудоспособность, стал раздражительным, похудел на 10 кг, беспокоили кровоточивость десен, жжение языка, судороги мелких мышц, отеки на ногах. Вынужден был обратиться к врачу.

При осмотре: Бледен, пониженного питания, сухая кожа. Голени и стопы отечны. Пульс ? 106 в минуту, ритмичный. АД = 105/65. Со стороны сердца и легких без существенных отклонений от нормы. Язык суховат, обложен белым налетом, кончик ярко красный.

Живот вздут, определяется урчание в области слепой и сигмовидной кишек, болезненность при пальпации околопупочной области. Осмотрен стул ? он жидкий, пенистый, с непереваренными кусочками пищи, без слизи и крови.

Диагноз:  Синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения.

Лечение: диета, коррекция дисбактериоза, Высока эффективность трициклических антидепрессантов (ТЦА) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) - они ведут к снижению болей в животе и диареи.