Задача 45

Задача 45

Женщина, 45 лет, бухгалтер. Жалобы: Приступы удушья с затрудненным выдохом неоднократно в течение дня и2-3 раза ночью, нестойкий, кратковременный эффект после ингаляций беротека. Постоянная заложенность носа. Неинтенсивные "голодные" боли в верхних отделах живота, проходят после еды, изжога.

Анамнез заболевания: С детства постоянная заложенность носа, чихание. Наблюдалась у ЛОР-врача по поводу полипов носа. Трижды- полипотомии. С 14 лет впервые появились приступы удушья в весенне-летний период. Кожные тесты с пыльцевыми аллергенами деревьев положительны (+++). В возрасте 20 лет по поводу ОРВИ приняла таблетку парацетамола, после чего в течение 1 часа развился затяжной приступ удушья, потребовавший экстренной госпитализации. Тогда же впервые были назначены таблетированные глюкокортикоиды. В дальнейшем приступы удушья возникали при уборке квартиры, на резкие запахи, на физическую нагрузку, а также при попытке отмены глюкокортикоидов. 2-3 раза в год - экстренные госпитализации в связи с обострением заболевания. Настоящее ухудшение в течение последних 7 дней без четкой связи с чем-либо увеличилось число приступов удушья, уменьшился эффект от бронхолитиков.

В анамнезе 5 лет назад выявлена язва 12-перстной кишки.

Из анамнеза жизни: в прошлом были профессиональные вредности (работа на химическом заводе), у матери был аллергический ринит.

Объективно: Кожа обычного цвета, суховата. Лунообразное лицо, подкожная жировая клетчатка избыточно развита на спине и животе. АД-160/100 мм рт ст PS?70 в мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены, акцента II тона нет. ЧД-24 в мин. Над легкими перкуторный тон с коробочным оттенком. В легких жесткое с удлиненным выдохом дыхание, множество свистящих и жужжащих хрипов. Язык влажный, без налетов. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, где определяется положительный симптом Менделя.

Данные дополнительных исследований

Клинический анализ крови эритроциты-4,5 10%, гемоглобин-1 бОг/л, лейк-5,0 10%,3-11, 6-1, п-3, с-50, л-28, м-6, СОЭ-2мм/ч

Цитологический анализ мокроты: эозинофилия (15 %)

Диагноз: Бронхиальная астма смешанного генеза: неаллергическая, гормонозависимая, аспириновая (полная астматическая триада)), аллергическая (бытовая, пыльцевая сенсибилизация), тяжелое течение, обострение.

Стероидная язва 12-перстной кишки, вторичная (стероидная) АГ, ятрогенный Кушинг.

Лечение: париет 20 мг по 1 т/д, маалокс, ГКС перорально, адреномиметики, холинолитики, муколитики, антилейкотриены (аколат).

⇐ Предыдущая 25 26 27 28 293031 32 33 34 Следующая ⇒