ПСИХОТЕРАПИЯ 19 страница

Примерно такие фразы врач повторяет иногда по нескольку раз, монотонным, ровным голосом, часто подкрепляя их прямым 7 \ внушением: «Спите! Спите!» Говорить нужно тихо, спокойно, но jf^~ в то же время твердо и уверенно. Отдельные слова, особенно такие, как «спать!», «спите!», следует произносить с некоторым ударением, выделяя их из общего тона речи и придавая им императивный оттенок. Слова произносятся с некоторыми паузами, фразы должны быть короткими, понятными, легко воспринимаемыми. Иногда рекомендуется положить на лоб больному руку и внушать ему, что тепло со лба распространяется на Лицо и на все тело.

Наконец, необходимо упомянуть еще о своеобразном методе > погружения в гипнотическое состояние — о так называемом условно- у^ рефлекторном сне (А. Г. Иванов-Смоленский). Больного в полу- ' затемнентгой""йомнате укладывают на кушетку. Над серединой кушетки зажжена блоковая электрическая лампа (зеленая), снабженная сильным полушарообразным рефлектором. Врач из соседней комнаты наблюдает за состоянием больного через специальное небольшое окно, причем пациент врача не видит. На 30 с включается электрический звонок, а лампа с рефлектором особым приспособлением приводится в маятникообразное движение вдоль всего тела пациента, от головы к ногам и обратно (20—30 движений в мин). Зеленая лампочка и рефлектор дают значительную тепловую волну. Далее в течение 10—15 с опять звучит звонок, совпадая во времени со свето-тепловыми колебаниями.

После 4—5 таких сеансов пациенты глубоко засыпают на 15— 20-й секунде звучания звонка. Индифферентный раздражитель — звонок — после 4—5-кратного совпадения во времени с безусловным гипногенным раздражителем начинает сам вызывать гипнотический сон. «Любой внешний_ агент путем сочетания во времени с безусловными стимулами сна может оыть сделан условным сно-' "творным сигналом» (А Г. Иванов-Смоленский).

ГО. А. Поворинский и В. К. Мягер при лечении больных невро- ЛГ" зами (истерией) применяли также условнорефлекторный сон. Для ^* этого на руке больного фиксировалась манжета с резиновым баллончиком и ее надуванием вызывалось легкое ритмическое сдавливание руки. Монотонное ритмическое сдавливание действует успо- ( каивающе, и уже на втором сеансе больные быстро впадают в глу- j бокий сон, длящийся от 1 до 3 ч. Cqh наступает после 15—25 сдав- J ливаний манжеткой. - -J

\ Таковы основные способы погружения в гипнотическое состояние.

1 Что можно сказать о приемах, способах и условиях гипнотизирования?

По этому поводу И. П. Павлов писал: «Прежде всего идет вопрос об условиях, вызывающих гипнотическое состояние. Процедура гипнотизирования людей вполне воспроизводит описанные условия у животных. Ранний классический способ гипнотизирования — это так называемые пассы, т. е. слабые однообразно повторяющиеся раздражения кожи, как в наших опытах. Теперь постоянно применяющийся способ — повторяющиеся слова (к тому же произносимые в минорном однообразном то-не\, описывающие физиологические акты сонного состояния. Эти слова суть, конечно, условные раздражители, у всех нас прочно связанные с сонным состоянием и потому его вызывающие. На этом основании может гипнотизировать и гипнотизирует все, что в прошлом совпадало несколько раз с сонным состоянием. Это все аналоги цепных отрицательных рефлексов (Ю. В. Фольборта), подобных цепным условным положительным рефлексам, т. е. рефлексам разных порядков, описанным в третьей лекции. Наконец, гипнотизирование истеричных, по J. Charcot, достигается сильными неожиданными раздражителями, как в старом способе гипнотизирования животных. Конечно, при этом могут действовать также и физически слабые раздражители, сигнализирующие сильные, т. е. сделавшиеся в силу совпадения во времени условными по отношению к сильным. Как у животных, так и у людей большинство гипнотизирующих приемов тем скорее и вернее приводит к цели, чем они чаще применяются» (Поли. собр. соч., т. IV, с. 425).

Подытоживая сказанное о приемах и способах гипнотизирования, нужно отметить, что гипнозу способствует все, что в прошлом совпадало с сонным состоянием. Можно гипнотизировать и под звуки метронома или зуммера, и под пение колыбельной, и под звуки журчащего ручейка, и под звуки ноктюрнов. Но, само собой разумеется, в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход, для каждого больного необходимо выбрать определенный способ или прием гипнотизирования.

Приведенные способы гипнотизирования — только примеры из множества подобных, которыми можно с успехом пользоваться.

Формула внушения должна строго индивидуализироваться, как вообще и сама форма гипноза. Прежде всего, ^ она должна быть понятна и коротка; произносить ее не- i \A обходимо всегда отчетливо. Следует произносить слова ] . несколько отрывисто, сжимая губы и с некоторыми пау- Ч зами, как это иногда делается при команде. Но только -' нужно иметь в виду, что командовать — это далеко не \J то же самое, что внушать. Не нужно резко приказывать, Г но нельзя и просто просить. Нужно именно внушать. Т4 Врач должен говорить вежливо и мягко, звук речи дол- т жен быть такой интенсивности и с такими интонациями, у чтобы каждое слово «проникало в душу». При словесном г внушении вся энергия должна быть сосредоточена имен- v. но на слове.

И. В. Стрельчук замечает, что громкость внушения должна соразмеряться в зависимости от гипнотической фазы; так, например, в парадоксальной фазе более эффективно внушение, производимое тихим голосом или шепотом.

Гипнотическая формула должна производить впечатление несомненности реализации, звучать категорически и спокойно.

Что касается интонации, то, как мы уже знаем, если слова будут произнесены робким, неуверенным голосом, они утратят свое суггестивное значение.

Для истеричных особ не подходит обычное монотонное внушение, оно их будет только раздражать, и эффекта не получится. Наоборот, при гипнотизации многих таких'субъектов подходит императивный тон.

Но все же каким способом наиболее успешно можно привести больного в более или менее глубокое гипнотическое состояние? И. В. Стрельчук пишет, что гипнотический сон быстрее и лучше всего достигается путем первичного воздействия через ту сигнальную систему, которая более тормозима.

"* У большинства больных, у которых вторая сигнальная система повышенно тормозима (прежде всего при истерии), гипнотический \ сон легко достигается путем словесного воздействия. Применение JS у этих больных монотонных звуковых или световых раздражителей * иногда даже противодействует развитию у них гипнотического сна.

У больных психастенией и навязчивым неврозом гипнотическое состояние быстрее и легче достигается посредством воздействия на

263 •

Ял

первую сигнальную систему монотонными, ритмическими звуковыми, световыми, кожными и особенно тепловыми раздражителями. У пациентов без резкого преобладания какой-либо одной из сигнальных систем гипнотическое состояние лучше всего достигается посредством воздействия на обе системы, то есть посредством сочетания внушения и применения зрительных, кожных или слуховых раздражителей.

Касаясь самой техники проведения гипнотического сеанса любым из вышеперечисленных методов, следует оговориться, что особенно на первом сеансе совершенно нецелесообразно прибегать к внушению сна, так как это может не удаться. Лучше всего на первом сеансе гипноза не стремиться достичь очень многого. Обыкновенно довольствуются тем, что пациенту при легком поглаживании руки внушают ощущение тепла. Если же создается впечатление, что возможен глубокий гипноз, это можно проверить, назвав какое-либо число. Если больной не может повторить это число после пробуждения, значит, он действительно был в состоянии глубокого гипноза.

Иногда больной, проявляющий признахи повышенной внушаемости, во время сеанса вдруг говорит: «Я еще не сплю по-настоящему». Это бывает с сомневающимися, недоверчивыми пациентами, которые думают, что в гипнозе они ничего не должны ни чувствовать, ни слышать. На самом же деле многие такие субъекты находятся в гипнотическом состоянии. В подобных случаях рекомендуется провести так называемый прерывистый, или фракционный, метод гипноза.

Некоторые авторы (L. Lowenfeld) рекомендуют не пользоваться словом «сон», чтобы избегать его ожидания со стороны пациента, а говорить о «состоянии, подобном сну». Кроме *гого, желательно повторять: «Вы ясно слышите то, что я говорю». Эффект достигается и таким путем, больной же не испытывает излишних сомнений.

Тотчас же после проведения сеанса мы просим больного рассказать о том, что он пережил и чувствовал в гипнотическом состоянии. Конечно, если гипноз был поверхностным, больной может уверять, что «все слышал», «не спал» и разве только чувствовал некоторое утомление и ощущал тяжесть в конечностях. Некоторые добавляют, что даже при очень поверхностном гипнозе ощущали «тепло в теле».

Это не должно смущать врача, особенно начинающего

, 264

психотерапевта. Высказывание больного вполне справедливо. Больше того, даже если первый опыт был неудачным, то это еще не доказывает вообще невозможности гипнотизирования данного субъекта. Нужно терпеливо повторять сеансы снова и снова.

Если больной недоволен поверхностным гипнозом и весьма настойчиво уверяет, что он все слышал, что его особенно беспокоил тот или иной шум, что он не мог подавить своих мыслей (последнее часто наблюдается у пациентов с навязчивыми состояниями и фобиями), следует спокойно объяснить пациенту, что для намеченных целей достигнутой степени гипноза достаточно, на следующих сеансах будет достигнута более глубокая степень.

У некоторых больных не достигается даже описанная глубина гипноза, а после сеанса могут наблюдаться небольшое головокружение, головная боль, чувство усталости и тяжести, пошатывание и т. п. При наличии таких явлений (вообще, конечно, нежелательных) можно разъяснить больному, что это постгипнотическое состояние свидетельствует о достигнутом эффекте.

Далее, надо помнить, что некоторые лица яа первых гипнотических сеансах стремятся «освободиться» от гипнотизера. Некоторые субъекты без соответствующего внушения со стороны гипнотизера галлюцинируют, мало обращают внимания на его слова и т. д. В этом случае психотерапевт должен овладевать положением посредством энергичного окрика и, если это не удается, немедленно разбудить гипнотизируемого. Следующие сеансы, которые, кстати, не следует проводить в тот же день, делают возможно короче: этим, как правило, можно достичь того, что пациент охотно будет поддаваться внушению, и предупредить . наступление иногда встречающихся истерических сумеречных состояний, которые сами по себе не особенно мешают лечению, но являются немалой помехой для проведения сеансов.

В то время как при более или менее поверхностном гипнозе достаточно точной формулировки внушения и его повторения, при глубоком гипнозе прежде всего нужно считаться с возможностью неполного понимания внушения, ибо в этих случаях речь идет, хотя бы отчасти, о сноподобном изменении сознания при глубоком торможении коры. От этого лучше всего гарантирует повто-

рение содержания внушения самим пациентом. Если у больного обнаруживается амнезия, то нельзя довольствоваться только произнесением формулы внушения, так как больной вообще может не обратить внимания на слова гипнотизера.

Но как быть, если будет прерван раппорт гипнотизера с гипнотиком и последний погрузится в естественный сон, то есть сон гипнотический перейдет в обычный физиологический?

При самой мягкой форме освобождения от гипнотизера прерывается раппорт, и гипнотик продолжает спать, не обращая внимания на попытки разбудить его. Этого можно избежать, если своевременно обратить внимание на наличие контакта и тотчас прервать гипноз, когда восстановление контакта невозможно. Если состояние глубокого сна уже наступило, то часто энергичное встряхивание может привести к пробуждению. Однако при наличии условий лучше оставить пациента спокойно спать: никакого вреда такой сон не причинит. Все же необходимо оговориться, что оставлять без наблюдения даже спокойно спящего в глубоком гипнозе не следует, так как иногда сомнамбулические действия могут проявиться среди кажущегося спокойным гипнотического сна.

Если даже глубокий сон прерван, рекомендуется продолжать наблюдение за пациентом. У отдельных субъ-ектвв могут совершенно неожиданно наступить обморок, головокружение. Вообще глубокий гипноз нельзя считать безразличным для организма средством воздействия.

/ ♦ Дегшшотизация

Пробуждение от гипносна достигается суггестивным путем. Целесообразно сделать небольшую паузу после окончания сеанса на несколько минут, соблюдая в течение ее-полное молчание. После паузы сначала решительно отменяется все, что было внушено и что не рассчитано на постгипнотическое лечебное действие.

В конце каждого сеанса глубокого гипноза перед пробуждением больного повторяют 2—3 раза специальное терапевтическое внушение. Мы говорим загипнотизированному примерно следующее: «Сейчас вы спите крепким, глубоким, спокойным сном, и всякий раз, как" только вы будете находиться передо мной и я попрошу вас за-

крыть глаза, ваши веки тотчас же начнут тяжелеть и плотно смыкаться, тело ослабеет, как в состоянии глубокого сна, по нему распространится приятная истома, окружающие звуки исчезнут. Вы, как и на предыдущих сеансах, будете слышать только мой голос. Ваши мысли исчезнут, и вы мгновенно заснете крепким, глубоким, спокойным сном. У себя дома, как только вы ночью ляжете в постель и закроете глаза, ваши веки тотчас же плотно сомкнутся, приятная истома распространится по всему телу, мысли исчезнут, и вы заснете крепким, глубоким, спокойным сном, не просыпаясь до утра. Но и после сна вы будете всегда бодрым, аппетит будет хорошим, голова свежей, сознание ясным. Ничто не сможет вывести вас из состояния равновесия, вы всегда будете сохранять уверенность в своих силах, у вас появится стремление к работе. Она будет вам даваться легко. С каждым днем вы будете чувствовать себя все более здоровым и спокойным».

И далее, уже перед самым пробуждением: «Теперь я вас разбужу. Я буду считать до трех. По мере того как я буду называть цифры, вы будете просыпаться. На цифре «три» вы проснетесь и будете чувствовать себя бодрым и отдохнувшим. Не останется ни следа от усталости или неприятного чувства после гипноза. Не будет ни головной боли, ни разбитости. Проснувшись, вы окажетесь в хорошем настроении, вполне работоспособным и жизнерадостным, как после нормального, естественного, физиологического сна».

Затем считаем медленно с постепенным усилением голоса до трех, и на последней цифре пациент обычно просыпается. При цифре «три» следует проводить рукой по голове гипнотика или взять его за руку; можно на лицо пациента подуть или овеять его.

Если пробуждающийся с трудом открывает глаза, можно оказать ему легкую помощь, сопровождая ее успокоительными и ободряющими словами.

ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ГИПНОЗА

Коллективный гипноз

Выше было указано, что коллективный гипноз впервые был введен в психотерапевтическую практику О. Wetterstrand, а позже применялся В. М. Бехтеревым,

М. В. Вигдоровичем, Б. Н. Бирманом, Д. С. Озерецков-ским, В. М. Гаккебушем, П. Д. Пилипенко и др. В настоящее время он довольно широко используется при лечении таких заболеваний, как наркомании, неврозы и пр. (К. И. Платонов, В. А. Гиляровский, В. Н. Мя-сищев, И В. Стрельчук, В. И. Здравомыслов, Н. В. Иванов и др.).

Коллективный гипноз начинают обычно с индивидуальных сеансов. Позже, получив согласие больного, его включают в группу других больных с такой же симптоматикой. Начинающим лечиться демонстрируют сеансы гипноза на хорошо гипнотизабельных больных. Такая демонстрация гипноза может усилить внушаемость больных; они как бы «заражаются» сонливостью, поддаются взаимовнушению (В. М. Бехтерев). Кроме того, демонстрация обычно убеждает в действительной безвредности и безопасности гипноза.

Основное преимущество коллективного гипноза в том, что он позволяет лечить одновременно большое количество больных, убеждает их, что они не одиноки в своем стремлении излечиться от страдания, вселяет надежду, не дает замкнуться в болезненном одиночестве (П.И.Буль).

Непосредственно перед сеансом коллективного гипноза больных усаживают в удобные мягкие кресла либо укладывают на кушетки. Помещение должно быть полузатемнено. Затем включают метроном или индуктор. Можно применять не только слабые звуковые раздражители, но и раздражители, воздействующие на зрительный аналвдатор (мигающая лампочка, медленно вращающийся блестящий предмет, качающийся мятник).

Выждав^ 5—10 мин,» врач, прохаживаясь по гипнота-рию, начинает словесное внушение тихим, но явственно слышимым всеми больными голосом. Формула внушения должна быть такой же, как и при индивидуальном гипнотизировании.

Сеанс гипноза длится в среднем 25—40 мин. Важно отметить, что при повторных сеансах коллективного гипноза больных необходимо усаживать в те же кресла, в которых они сидели во время предыдущих сеансов

Коллективный гипноз при помощи магнитофона. В 1954 г. С. И. Полинковский применил для коллективного гипноза магнитофон. На ленту записываются крат-

26а

кое объяснение сущности гипнотического состояния и обычные словесные внушения.

Вначале врач проводит с больным сеансы без магнитофонной записи, а затем — при помощи магнитофона в палате. Больной слышит знакомый голос гипнотизера и поддается внушению.

Рекомендуется поддерживать индивидуальный контакт с больным путем предварительных бесед с ним не только до сеанса, но и после пробуждения С. И. Полин-ковский подчеркивает, что при этой методике «принцип индивидуализации больных является обязательным условием лечения» (1959).

Материал сеанса должен быть записан на ленту без дефектов, посторонних шумов

П И Буль, применяя этот метод, нашел, что на многих вообще лучше действует именно речь, усиленная через аппарат Конечно, с помощью магнитофона можно проводить сеансы не только коллективного, но и индивидуального гипноза Этот метод может быть использован в тех случаях, когда гипнотизирующий врач по тем или иным причинам не может присутствовать на сеансе

В. Е. Рожнов (1974) считает, что гипнотизирование при помощи магнитофонных записей требует осторожности и сдержанности. Сеансы гипнотерапии с магнитофонным сопровождением нужно начинать лишь через 2—3 сеанса, чередуя их затем с гипнотизированием «живым» словом врача.

Длительный и удлиненный гипноз, гипноз-отдых

Длительный гипнотический сон теоретически разработали и внедрили в практику советские ученые К. И. Платонов, Б. Н. Бирман, И. В. Стрельчук, а затем И А. Миз-рухин, И. Я- Завилянский, С. И. Полинковский и др. Больной находится в состоянии гипнотического сна длительное время — от 1 до 16—18 ч в сутки.

В связи с тем, что состояние гипнотического сна способствует восстановлению работоспособности клеток коры больших полушарий, условнорефлекторной деятельности, К. И. Платонов назвал такой сон гипнозом-отдыхом, или внушенным сном-отдыхом.

Длительный гипноз достигается погружением больного в гипнотическое состояние обычными приемами, лучше всего вечером, перед естественным сном. Находящемуся в состоянии гипноза больному мы внушаем, что он

всю ночь будет крепко и спокойно спать и ничто не сможет его разбудить до утра. Утром же он проснется бодрым, отдохнувшим. При необходимости можно утром, после пробуждения, или днем опять установить с больным раппорт и погрузить его в сон.

Полный курс гипносонной терапии обычно длится 10—12 дней и более.

Отметим, что иногда при хорошей внушаемости больного отпадает необходимость проводить сеанс гипноза вечером: на первом же сеансе можно внушить пациенту, что, например, в 9 ч вечера, после обхода дежурного врача, он почувствует непреодолимую сонливость, быстро заснет и будет спать до утра. Более того, больному можно внушить, что его быстро приведет в состояние сна появление дежурной сестры отделения, то есть передать раппорт другому лицу.

Длительный гипноз показан при физическом и психическом истощении, раздражительной гиперестетической слабости, психогенно закрепленных общих дисфориче-ских состояниях самого разнообразного характера, в период выздоровления, после больших затрат психической энергии, при бессоннице и т. п.

Регулярно применяя успокаивающий длительный гипнотический сон, можно добиться очень хороших результатов: восстановления работоспособности, возвращения субъективного ощущения свежести и бодрости.

С помощью длительного гипноза можно регулировать такие отправления, как прием пищи, опорожнение кишечника, если они нарушены.

Гипносон может быть длительным, постоянным, прерывистым, углубляющим естественный, физиологический ночной сон.

Длительный гипноз, конечно, должен проводиться в стационарной обстановке при помощи подготовленного опытного персонала.

В. Е. Рожнов описал так называемый удлиненный гипноз, заключающийся в том, что сеанс гипнотерапии длится час-полтора, иногда несколько дольше. Этот метод гипнотерапии является промежуточным между обычными 15—20-минутными сеансами и длительным гипнозом. Автор рекомендует применять его даже в амбулаторной практике, причем врач проводит свой текущий психотерапевтический прием и одновременно наблюдает больных, находящихся в соседней комнате в состоянии гипноза, время от времени заходя на 10—15 мин.

Молниеносный гипноз

Так называемый молниеносный, или быстрый, мгновенный, гипноз рекомендуется применять у тех больных, которые раньше уже многократно подвергались гипнозу и достаточно внушаемы. Однако есть лица, которые уже на первом сеансе поддаются глубокому молниеносному гипнозу.

Заслуживают внимания указания М. Я- Ходаса на то, что при анализе техники вызывания гипнотического состояния у человека нужно учитывать значение не только приемов, содействующих наступлению условнорефлек-торного сна, но и наличие сверхсильного для корковых клеток раздражителя, вызывающего запредельноетормо-жение.

В определенных случаях для молниеносного гипноза достаточно следующей формулы: «Я касаюсь вашего лба между бровей. Когда я отниму руку, вы будете спать. Раз, два, три!»

Чтобы углубить состояние гипноза, проводят несколько легких пассов в области лба и лица, говоря при этом медленно и раздельно: «Сонное состояние все усиливается. Все глубже и глубже покой. Вы ни о чем не думаете. Как будто густой туман опускается между вами и окружающим миром. Вы слышите только меня. Вы спите глубоким сном».

Действительно, после этого больной спит глубоким гипнотическим сном и находится в раппорте с гипнотизером.

Молниеносный гипноз может быть достигнут также следующим образом. Больного ставят спиной к врачу возле кушетки, предлагают закрыть глаза, соединить ноги, опустить руки вдоль тела, голову откинуть несколько назад на руки врача, расслабить мускулатуру. После этого говорят: «Вот я отвожу свою руку, и вы чувствуете, как вас тянет назад. Вы медленно падаете, падаете назад... Падайте!» Когда больной действительно падает, следует внезапно, громко и внушительно, властно произнести: «Спите!» После этого сразу наступает вторая стадия гипноза, больного следует только уложить, если нужно, продолжить внушение и проводить лечебный сон.

Следует избегать грубого, «ошеломляющего гипноза», воздействия на больного окриком, устрашением и т. п.,

как это делали Faria и др. При лечении гипнозом необходимо не строгое, грубое обращение^ а настойчивое, но мягкое внушение.

Прерывистый, или фракционный, гипноз

Когда больного гипнотизируют впервые, нельзя быть уверенным в действии гипноза, хотя и наблюдаются сонливость и повышенная податливость. В таких случаях пациента будят и сейчас же подвергают гипнозу снова, внушая ему при, этом, что каждый последующий гипноз будет действовать сильнее, чем предыдущий. После пробуждения пациента просят рассказать о своих переживаниях во время коротких сеансов. Сообщение гипнотиков служит исходным пунктом для дальнейших этапов гипнотизирования.

Погрузив больного в ту или иную степень гипноза, врач внушает примерно следующее: «Теперь я буду считать до трех. На цифре «три» вы проснетесь и откроете глаза. Но затем я снова погружу вас в новое, более глубокое гипнотичесное состояние. Считаю. Раз... Два... Три... Очнитесь! Откройте глаза!»

Затем приступают уже к повторному усыплению, учитывая все положительные и отрицательные моменты, выявившиеся при расспросе больного: «Теперь вы закроете глаза и будете погружены в более глубокий сон. Потом я вас разбужу и снова усыплю еще крепче» (П. И. Буль).

Этот прием можно повторить несколько раз подряд. Таким образом достигается быстро проявляющаяся и усиливающаяся восприимчивость к гипнозу.

' Наркогипноз

Метод наркогипноза заключается в том, что перед обычным словесным внушением больному дают какое-нибудь снотворное.

Этот метод особенно показан в трудных случаях, при страхе, общей нервной возбудимости больного и т. п. Наркогипноз рекомендуется .и для сокращения срока гипнотизирования.

Предварительный прием снотворного вещества создает уже в начале сеанса определенное тормозное со-

стояние Kopbf больших полушарий, проявляющееся в сонливости и дремоте.

При назначении снотворных необходимо строго учитывать их фармакодинамические особенности, соблюдать интервал между приемом снотворного и началом гипнотического сеанса. Снотворное применяют для того, чтобы больной зашел в кабинет врача уже в определенном дремотном состоянии.

Для наркогипноза можно рекомендовать такую пропись:

Rp.: Barbitali _

Barbitali-natrii aa 0,2 Phenobarbitali 0,05 Amidopyrini 0,1 M. f. pulv. D.t.d. N 10 S. Один порошок за полчаса до сеанса.

Если сонливость от приема этого порошка не наступает в течение 25—40 мин, что может наблюдаться особенно у наркоманов, на следующий день перед сеансом больному дают добавочно столовую ложку 3% раствора хлоралгидрата. Когда же и это не дает желаемого результата, можно применить внутримышечное введение барбамила или гексенала (3—5 мл 10% раствора), сернокислой магнезии (10 мл 25% раствора). Внутривенное введение этих веществ, особенно гексенала и барбамила, также показано, но при этом сон может наступить очень быстро, и поэтому в раппорт с таким больным можно вступить только после пробуждения от наркоза.

«Наркоген»-психотерапия. Метод разработан R. Ко-песпу. Под действием трихлорэтилена у больного постепенно наступает состояние наркоза. Причем в пер_вой фазе наблюдается мощная, «бурно проходящая реакция», после которой пациент совершенно успокаивается. В фазе наркотического сна психотерапевт рационально разъясняет (пока пациент спит) этиопатогенез заболевания, заканчивая сеанс внушением, как обычно при гипнозе.

Гипноз для замещения и пролонгирования действия лекарств.

Известно, что острые вегетативно-висцеральные расстройства (тахикардия, псевдоастматические приступы, кишечные кризы и т. п.), сопровождающиеся страхами, гипнозом снимаются с трудом. В то же время они купируются большими дозами резерпина, эфедрина, опия и др. Систематическое применение этих средств может привести

к привыканию. Чтобы избежать этого, А. Я. Страумит и С. С. Ли-бих рекомендуют первый сеанс гипнотерапии сочетать с соответствующим лекарством, причем не следует фиксировать на этом внимание больного. После нескольких сочетаний, даже с плацебо, гипнотическое внушение устраняет болезненные симптомы.

Сомнопсихотерапия

В 1949 г. М. М. Перельмутер описал особый вид психотерапии, названный им сомнопсихотерапией. Внешне этот метод сходен с наркогипнозом, наркосуггестией и наркоанализом, описанными зарубежными авторами, но отличается от них глубиной сна.

Сущность метода заключается в том, что психотерапевтическое внушение или беседа проводятся при достаточно глубоком медикаментозном сне. Перед внушением больным вводится гексенал.

Находящимся в состоянии глубокого наркоза делают различные внушения (суггестия в императивной форме, позже и рациональная психотерапия). При этом факт внушения полностью амнезируется.

М. М. Перельмутер исходит из того положения, что даже при неясном или выключенном сознании, при тормозном состоянии коры больших полушарий больные способны воспринимать известные раздражители, в частности слова психотерапевта. При этом он ссылается на В. М. Мыша, который считает, что не всегда факт утраты воспоминаний свидетельствует об изменении сознания больного.

Автор успешно применил этот метод при лечении шизофрении, реактивных состояний, психопатий, циркулярного психоза.

Самовнушение в начальных стадиях гипноза

В 1890—1892 гг. В. М. Бехтерев разработал оригинальный терапевтический прием так называемого самовнушения в начальных периодах гипноза и установил возмо.жность излечения этим способом от трудно поддающихся другим видам лечения навязчивых идей.

В. М. Шпак и Г. В. Нощенко, которые довольно детально разработали данный метод психотерапии, считают, что в основе терапевтического механизма его лежит выработка условных связей через вторую сигнальную систему, «возбуждение которых угашает (отрицательная индукция) патологический очаг застойного возбуждения».

Лечение проводится следующим образом. Больного погружают в состояние легкого гипнотического сна, во время которого делается соответствующее внушение. Сеанс проводится амбулаторно раз в неделю, в свободные же от сеанса дни больной должен систематически повторять формулу внушения, по возможности «воспроизведя в памяти ту обстановку, в которой производилась внушение». Продолжительность лечения — 2—6 нед.

⇐ Предыдущая 14 15 16 17 181920 21 22 23 Следующая ⇒