СОСУДИСТЫЙ ШОВ

СОСУДИСТЫЙ ШОВ

Современные принципы и техника сосудистого шва связаны с именем Алексиса Карреля, родившегося во Франции в 1873 г. Это хирург-экспериментатор, который работал в США и занимался вопросами трансплантации почек. За работы по трансплантации почек у животных и разработку техники сосудистого шва он был удостоен в 1907 г. Нобелевской премии.

Техника сосудистого шва по Каррелю. После сближения концов сшиваемых сосудов до соприкосновения (но без натяжения) они прошиваются через все слои на равном расстоянии друг от друга тремя нитями, используемыми в качестве держалок. Нити завязываются и растягиваются, при этом зона сшивания приобретает треугольную форму. Необходимо стремиться к тому, чтобы треугольник стал равносторонним. После этого между держалками на каждую сторону треугольника накладывается обвивной непрерывный шов. Держалки, превращая круговое сечение сосуда в треугольное, гарантируют от захватывания иглой в шов противоположной стенки сшиваемых сосудов.

А.И. Морозова (1909) упростила шов Карреля и предложила вместо трех держалок применять две. В настоящее время держалки накладываются нитями с двумя атравматичными иглами, нити завязываются посередине. После чего одну из этих игл с нитью используют для наложения простого обвивного шва на переднюю стенку сшиваемых сосудов, а вторую — после поворачивания сосудов на 180° для обвивного шва задней стенки.

На сегодняшний день существует много модификаций ручного сосудистого шва. Их можно разделить на две группы:

1. Обвивные швы — Карреля, Морозовой.

2. Выворачивающие швы.

Вторая группа сосудистых швов позволяет более тщательно сопоставить внутренние поверхности сосудов. Наибольшее распространение получили шов Горслея, шов Полянцева (1945 г.), шов Брайцева. Достоинством выворачивающих швов является высокая герметичность сосудов по линии их наложения и, кроме того, шовный материал при выворачивании не попадает в просвет сосудов.

Независимо от вида сосудистого шва, он должен отвечать следующим принципам (требованиям):

1. По линии швов сшиваемые сосуды должны соприкасаться однородными слоями — интима с интимой, мышечный слой с мышечным слоем, адвентициальный покров одного сосуда с аналогичным покровом другого сосуда. Недопустимо, чтобы в просвет сшиваемых сосудов попадали мышечная оболочка или адвентициальный покров. Они, как и отслоенная и нефиксированная интима, могут быть причиной образования тромба.

2. Атравматичность — бережное обращение с интимой. Сближение сшиваемых сосудов должно происходить только за счет естественной эластичности и растяжения их стенок. Перерастяжение приводит к разрыву интимы или всей толщи сосудистой стенки уже во время операции и заканчивается неостанавливаемым кровотечением или тромбозом. Перерастяжение в последующем может также привести к некрозу стенок сосудов.

3. Шовный материал не должен выступать в просвет сосуда во избежание тромбирования.

4. Герметичность. При наложении сосудистого шва не должно быть подтекания крови между его стежками.

5. Сосудистый шов не должен приводить к изменению просвета сосуда и его деформации и сужению. Это условие необходимо для нормального кровотока в месте соединения сосудов.

6. При наложении швов следует добиваться равномерных стежков, как по их ширине (1—2 мм один от другого), так и по расстоянию от края сосудов (1 мм). При патологически измененных стенках и сшивании сосудов большого диаметра необходимо в шов захватывать больше ткани и допустимо увеличивать расстояние между отдельными стежками.

7. Калибр сосуда и свойства его стенки определяют выбор диаметра нити и иглы. Для сшивания аорты применяются нити 3/0, для ее крупных ветвей — 4/0, для бедренной, подколенной, плечевой и сонных артерий — 5/0, для артерий голени и предплечья — 6/0, для крупных вен — 5/0, для коронарных артерий — 7/0 и 8/0, при реплантации пальцев — 10/0.

8. Для наложения надежного сосудистого шва используются специальные инструменты — сосудистые зажимы, сосудистые пинцеты, сосудистые иглодержатели и сосудистые ножницы.

9. У детей и подростков циркулярный сосудистый шов должен быть узловым, поскольку непрерывный шов, особенно матрацный, препятствует росту сосуда и в последующем может привести к сужению его просвета.

Операции с применением сосудистого шва:

1. Шов сосуда при травме.

2. Реконструктивные и пластические операции на сосудах при сосудистых заболеваниях.

3. Реконструктивные операции на сосудах при заболеваниях органов (сердце, печень, легкие).

4. Трансплантация органов.

Сосудстиый шов дал возможность восстанавливать травматическое повреждение сосудов, что позволило в целом ряде случаев избежать ампутации конечностей, а в последние годы разработана техника присоединения полностью оторванной конечности.

Но большинство операций с применением сосудистого шва производится при заболеваниях с нарушением проходимости сосуда вследствие сужения или окклюзии просвета его патологическим процессом (например, атеросклероз, неспецифический аортоартериит). Такие заболевания выделены в особую группу — окклюзионные заболевания сосудов.

В зависимости от показаний к операции различают боковой и циркулярный сосудистый швы. Так называемый боковой сосудистый шов применяется для ушивания боковых дефектов сосудов. Циркулярный шов применяется для сшивания сосудов, полностью пересеченных или разорванных в результате травмы, операционных повреждений, а также после удаления аневризм и реконструктивных вмешательств по поводу облитерирующих процессов.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒