Лекция 5. ОПЕРАЦИИ НА СОСУДАХ. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА СОСУДАХ. ПРИНЦИПЫ СОСУДИСТОГО ШВА. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА СОСУДАХ

План лекции

1. Анатомические основы сосудистой хирургии.

2. Виды операций на сосудах.

3. Принципы и виды сосудистого шва.

4. Виды операций с помощью сосудистого шва.

5. Пластика сосудов.

6. Современные направления развития сосудистой хирургии.

В основе оперативной хирургии сосудов лежат знания по топографической анатомии сосудистой системы. Именно в сосудистой хирургии острее всего проявляется основополагающее значение анатомии для врача. Большое значение для практикующего врача имеют три фундаментальных вопроса топографической анатомии сосудистой системы:

1. Учение о закономерностях построения фасциальных влагалищ сосудисто-нервных пучков или, иначе говоря, учение о паравазальных соединительнотканных структурах.

2. Учение об индивидуальной конституциональной изменчивости строения сосудистой системы.

3. Учение о коллатеральном кровообращении.

Одной из важных предпосылок развития хирургии кровеносных сосудов явилось учение Н. И. Пирогова о закономерностях расположения сосудов конечностей по отношению к окружающим тканям, которое изложено в клиническом труде «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837). На основании огромного количества препаратов, изготовленных методом распилов замороженных трупов, Пирогов разработал положение о футлярном строении фасциально-мышечной системы конечностей. При этом Пирогов особо подчеркивал, что отыскать артерию точно и быстро можно только тогда, когда хирургу точно известно положение фиброзных влагалищ сосудов. Величайшая заслуга Пирогова заключается в том, что он впервые сформулировал важнейшие законы построения сосудистых влагалищ. Эти законы остаются руководством к действию при операциях на магистральных сосудах конечностей.

На сегодняшний день комплекс соединительнотканных образований вокруг сосуда объединяется общим названием — паравазальные структуры. Они включают в себя:

1. Общее фиброзное влагалище сосудисто-нервного пучка.

2. Собственные фиброзные влагалища артерии, вены и нерва.

3. Паравазальную щель, заполненную рыхлой клетчаткой.

4. Соединительнотканные отроги.

5. Паравазальные нервы и сосудистые тракты.

Все перечисленные элементы имеют большое значение для нормального функционирования сосудов, и нарушение их при патологии сопровождается нарушением функций сосудов.

Второй фундаментальный вопрос топографической анатомии касается индивидуальной изменчивости сосудисто-нервной системы. Основным положением этого учения является зависимость строения сосудисто-нервной системы от типа телосложения. Как вы уже знаете, выделяют два крайних типа — долихоморфный и брахиморфный. Им соответствуют два типа строения сосудисто-нервной системы — магистральный и рассыпной. Это имеет определенное значение при патологии и должно учитываться при операциях.

Третий фундаментальный вопрос топографической анатомии позволяет понять компенсаторные возможности сосудистой системы при нарушении кровотока по магистральным сосудам (при тромбозе, эмболии, сдавлении). Кроме того, с учетом коллатерального кровообращения производится вынужденная перевязка при травмах, пластических операциях на сосудах. Так, мы уже знаем, что перевязку подмышечной артерии лучше делать ниже отхождения a. subcapularis, чтобы сохранить окольный кровоток по лопаточному артериальному кругу, а чтобы предупредить гангрену нижней конечности, перевязку бедренной артерии делают ниже отхождения глубокой артерии бедра. Обратим внимание на то, что коллатерали могут быть внутрисистемные — это ветви одной и той же артерии и паравазальное сосудистое русло — и межсистемные — анастомозы между сосудами разных областей. При недостаточности естественных коллатералей их можно формировать искусственно. Для этого можно использовать сальник, стимулировать раскрытие коллатералей можно, рассекая симпатические нервы, идущие в паравазальной клетчатке — периартериальная симпатэктомия.

С учетом отмеченных трех фундаментальных положений выполняются операции на сосудах.

Все оперативные приемы, применяемые при операциях на сосудах, можно разделить на следующие виды:

· Перевязки сосудов.

· Операции на симпатической нервной системе.

· Операции с применением сосудистого шва.

Самый исторически древний вид операций на сосудах — перевязка сосудов.

12 3 4 Следующая ⇒