Задача № 4

Задача № 4

Вызван участковой педиатр на дом. Мальчик 6 лет, жалобы на рвоту.

С вечера отмечалась слабость, головная боль, тошнота, отсутствие аппетита, боли в животе, ночью многократная рвота.

Из анамнеза: Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом. Роды в срок, самостоятельные, оценка по Апгар 8 баллов на 1-ой минуте, 9 баллов на 5-ой минуте, масса тела при рождении 3200 г, длинна тела 50 см. Грудное вскармливание до 12 мес, прикорм введен своевременно. ФР в соответствии с эпикризными сроками. НПР ускоренное, читать начал в 4 года, в настоящее время мальчик пошел в первый класс, учится охотно на отлично.

Семейный анамнез отягощен: у дедушки по линии папы подагра.

Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-х раз в год, наблюдается у невролога с жалобами на частые головные боли в течение последнего года, нарушение сна.

По данным объективного осмотра: ФР и НПР соответствует возрасту 7 лет. Реакция на осмотр адекватная. Температура тела 36,5оС. Запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие, тургор тканей снижен. Слизистая глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов и включений нет. Грудная клетка не деформирована. Перкуторный звук ясный легочной. При аускультации дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД 22 в мин SpO2 98%. Осмотр сердечной области и периферических сосудов без особенностей. Границы сердца не расширены. Тоны сердца в пределах физиологической нормы, ЧСС 95 в мин, пульс 95 в мин. Шумы сердца отсутствуют, внесердечные шумы отсутствуют. Язык влажный, не обложен. Живот не увеличен в объеме, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень мягкоэластичная, не выходит из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, со слов, регулярный ежедневный без патологических примесей.

Ответ:

1. Сделать заключение о состоянии здоровья.

Нервно-артритический диатез.

2. Перечислите факторы риска, опишите этиопатогенез развития АК.

Факторы риска: беременность с токсикозом, отягощенная наследственность, ускоренное НПР, частые головные боли.

Этиопатогенез: склонность к аллергическим заболеваниям и парааллергическим реакциям при НаД может быть объяснена тем, что мочевая кислота ингибирует аденилатциклазу, синтез циклических нуклеотидов. Снижение уровня глюкозы в крови, усиленный липолиз при голодании, острых заболеваниях, стрессах, повышенное поступление жиров с пищей способствуют кетогенезу и развитию у детей с НаД кетоацидоза вплоть до комы. Стандартная последовательность событий при синдроме ацетонемической рвоты такова: неправильное питание, потеря аппетита, запах ацетона изо рта, повторные рвоты, развитие эксикоза. Однако к 9-11 годам ацетонемические кризы у детей прекращаются.

3. Перечислите профилактические мероприятия.

Соблюдение режима дня ребенком, рациональное питание, оберегание ребенка от избыточных психических нагрузок.

4. Риск развития каких заболеваний существует у ребенка?

Неврозы, анорексия, расстройства ЖКТ.

⇐ Предыдущая 1 2 34