Аномалии конституции и диатезы.

Аномалии конституции и диатезы.

Задача 1

Девочка 6 мес. На плановом приеме у участкового педиатра. В течение недели мама отмечает высыпания в области щек.

Из анамнеза: Ребенок на искусственном вскармливании с месяца, с 5-ти месяцев введен прикорм (яблочное пюре, затем гречневая молочная каша фирмы Nestle). Получает витамин D, 1000 МЕ в сутки.

Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом, угроза прерывания в сроке 8 нед. В 23 недели обострение пиелонефрита, получала курс антибактериальной терапии. Роды в срок, самостоятельные в ягодичном предлежании, оценка по Апгар 6 баллов на 1-ой минуте, 7 баллов на 5-ой минуте, масса тела при рождении 3300 г, длинна тела 50 см. Семейный анамнез не отягощен.

По данным объективного осмотра: масса тела 7100 г. НПР соответствует возрасту 6 мес. Реакция на осмотр адекватная. Температура тела 36,7оС. На кожных покровах, в области щек яркая гиперемия, лимфатические узлы, не увеличены безболезненны при пальпации. Слизистая глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов и включений нет.

Грудная клетка не деформирована. Перкуторный звук ясный легочной. При аускультации дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧД 35 в мин SpO2 98%.

Осмотр сердечной области и периферических сосудов без особенностей. Границы сердца не расширены. Тоны сердца в пределах физиологической нормы, ЧСС 120 в мин, пульс 120 в мин. Шумы сердца отсутствуют, внесердечные шумы отсутствуют. Язык влажный, не обложен. Живот не увеличен в объеме, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень мягкоэластичная, не выходит из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, со слов, регулярный ежедневный без патологических примесей.

Ответ:

1. Сделать заключение о состоянии здоровья.

Эксудативно – катаральный диатез.

2. Факторы риска, опишите этиопатогенез развития АК.

Факторы риска: беременность, протекавшая с токсикозом; угроза прерывания беременности; курс антибактериальной терапии при

беременности; роды в ягодичном предлежании; оценка по Апгар – 6 (родился с гипоксией); искусственное вскармливание с 1 месяца; прикорм молочной кашей (молоко-сильный аллерген), возможна реакция на яблочное пюре.

Этиопатогенез:

у грудных детей имеется сниженная барьерная функция кишечника вследствие недостаточной для полного расщепления белков активности пищеварительных ферментов, повышенной проницаемости стенки кишечника, меньшей активности синтеза секреторных иммуноглобулинов класса А (в 5-10 раз меньше, чем у взрослых). Отсюда понятно, почему у 50-80 % детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, обнаруживают блокирующие антитела к ß-глобулину коровьего молока.

3. Профилактика.

Исключить из рациона ребенка коровьего молока (в частности приготовление каш на молоке), выбор адаптированной смеси, введение прикорма по срокам.

Профилактические ванночки из отвара ромашки, калины, зверобоя, использование присыпок. Пораженные места обрабатывать 2 % инталовой мазью, 3-5 % серной мазью, 3-5 % серно-нафталановой пастой (сера очищенная — 1,0, нафталановая нефть — 3,0, цинковая паста — 100,0), 2-3% ихтиоловой мазью. Хорошо смягчает кожу цинковое масло.

4. Риск развития заболеваний.

Может развиться атопический дерматит, бронхиальная астма.

12 3 4 Следующая ⇒