ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда (ИМ) — это некроз (омертвление) части сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза пораженных атеросклерозом коронарных артерий. Важную роль в развитии ИМ играют спазм коронарных артерий и повышение активности свертывающей системы крови (гиперкоагуляция). Провоцируют возникновение этого заболевания физические, реже - психоэмоциональные напряжения и охлаждения. Некроз сердечной мышцы развивается приблизительно через 20-30 мин после полного прекращения (обструкции) коронарного кровообращения.

От времени начала лечебных мероприятий и площади поражения сердца зависят особенности (тяжесть) клинического течения и исхода заболевания.

Диагностика и клиника. При типичной (классической) картине болевого синдрома внезапно появляется интенсивная, давящего, сжимающего или жгучего характера боль в грудной клетке, чаще за грудиной, отдающая в левые руку, плечо и лопатку. Продолжительность боли превышает 15 мин, она может сохраняться часами и даже сутками и не исчезает при применении нитроглицерина. У людей старших возрастов клиническая картина инфаркта имеет ряд особенностей. Боль может быть неинтенсивной, не иметь типичной локализации и иррадиации. С воз- растом чаще развиваются атипичные формы заболевания: астматический, аритмический, церебральный, абдоминальный арианты инфаркта миокарда. У 35% больных пожилого возраста и у 40% больных старческого возраста наблюдается безболевая форма.

При осмотре выявляют бледность кожных покровов, которые покрыты холодным липким потом. Возможен цианоз губ, носа, ушей. Пульс нередко аритмичный, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление понижено. При выслушивании сердца определяются глухой первый тон и систолический шум. Через несколько часов или на следующий день повышается температура тела. В эти же сроки обнаруживают увеличение количества лейкоцитов в периферической крови (лейкоцитоз), повышение активности ряда ферментов (креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы) в сыворотке крови.

Подтверждают диагноз данные ЭКГ. Таким образом, диагностика этого заболевания базируется на сочетании данных клинического, биохимического и электрокардиографического исследований.

Действия медсестры

Острейшая (от не- скольких часов до 3 суток) Нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок Следить за соблюдением пациентом постельного режима, контролировать пульс и АД, выполнять назначения врача и при необходимости купировать болевой синдром

Организовать оптимальный режим физической активности пациента, контролировать прием лекарственных средств, выявлять их побочные эффекты, осуществлять профилактику тромбоэмболических осложнений и запоров, психологически поддерживать пациента Предупредить возникновение пневмонии и тромбоэмболических осложнений, последствия психических нарушений — возможны неадекватные реакции

Следить за соблюдением пациентом ре- жима физической активности, пра- вильного питания, медикаментозной терапии. Участвовать в реабилитационных мероприятиях: занятиях лечебной физ- культурой, психологической и социальной реабилитации и др.

Прогноззаболевания в пожилом и старческом возрасте значительно ухудшается. Чаще отмечаются повторные инфаркты миокарда, течение их становится все более тяжелым, встречаются затянувшиеся рецидивирующие формы вследствие повторного образования мелкоочаговых некрозов. У пожилых и старых людей инфаркт миокарда чаще, чем у людей среднего возраста, сопровождается динамическим нарушением мозгового кровообращения.

Лечение при ИМ направлено на восстановление коронарного кровотока, устранение тромба, спазма и защиту миокарда от последствий ишемии. Оно должно быть поэтапным и дифференцированным в зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений.

На основании клинической симптоматики, в первую очередь характера болевого синдрома, медицинская сестра обязана заподозрить ИМ, оказать пациенту неотложную помощь и вызвать бригаду скорой помощи. Ранняя госпитализация больного и своевременно начатое лечение играют большую роль в предупреждении опасных осложнений и важны для прогноза.

Неотложная помощь при типичном болевом синдроме:

· строгое соблюдение постельного режима;

· психологическая поддержка пациента с целью снятия страха и тревоги;

· оценка пульса и АД, общего состояния больного;

· трехкратное сублингвальное использование нитроглицерина с интервалами 5 мин;

· применение увлажненного кислорода;

· при отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий и продолжительности болевого синдрома более 15-20 мин - пероральное использование аспирина (125 мг), внутривенные инъекции 50% раствора анальгина (2-4 мл), 0,5% раствора седуксена (2 мл), 1- 2%раствора промедола (1 мл).

Врачи бригады скорой помощи записывают ЭКГ и в случае подтверждения диагноза ИМ нередко прибегают к наиболее эффективным методам обезболивания - внутривенному введению растворов 0,005% фентанила и 0,25% дроперидола. По возможности больного ИМ срочно переводят в стационар, желательно в кардиореанимационное или кардиологическое отделение. Транспортировку проводят осторожно, только на каталке или, в крайнем случае, в кресле. Пациенту предписывают постельный режим, продолжительность которого варьируется в зависимости от тяжести ИМ и в среднем составляет 1-2 недели.

В последующем пациенту разрешают постепенное увеличение физической активности и возвращение к обычному режиму перед выпиской из лечебного учреждения. Необходимо отметить, что питание больных ИБС в остром и подостром периодах ИМ должно быть легкоусвояемым, щадящим, малыми порциями (4-5 раз в сутки), с умеренным ограничением калорийности (приблизительно 1500 ккал в сутки), исключением или существенным ограничением потребления пищевых продуктов, способствующих повышенному газообразованию. С целью предупреждения запоров, неблагоприятно влияющих на сердечно-сосудистую систему, в пищевой рацион включают растительные масла, кисломолочные продукты, винегреты из овощей и фруктов, хлеб из муки грубого помола и отрубей.

Медикаментозная терапия направлена на купирование болевого синдрома, уменьшение нагрузки на сердечную мышцу и ее потребности в кислороде, ограничение размеров повреждения (некроза) миокарда, профилактику и лечение осложнений ИМ. Она является необычайно ответственным и достаточно сложным мероприятием, относящимся к компетенции врача. В острейшем периоде ИМ показаны внутривенные инъекции нитроглицерина, промедола или морфия, тромболитических препаратов (стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена и др.), прямых антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, клексан и др.), бета-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол), а также аспирин для внутреннего при- менения.

В ранние сроки ИМ не рекомендуют применять антагонисты кальция, особенно нифедипин. Тромболитические препараты способствуют восстановлению коронарного кровото- ка, исчезновению болевого синдрома, ограничению зоны ИМ и снижению смертности. В связи с наличием ряда противопоказаний к их применению нередко в этом периоде заболевания прибегают к катетеризации сердца и первичной коронарной ангиопластике. В последующие сроки заболевания, вплоть до выписки из стационара, используют аспирин, бета-адреноблокаторы , ингибиторы АПФ, а при рецидиве болевого синдрома — нитраты для внутреннего применения.

Тяжелым осложнением острейшей и острой стадий ИМ является острая сердечная не- достаточность, приводящая к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Ее опасные для жизни клинические проявления — кардиогенный шок и отек легких. Меди- цинская сестра должна заподозрить эти осложнения ИМ и своевременно сообщить о них врачу.

Клинические проявления кардиогенного шока включают:

-снижение систолического АД до уровня менее 80 мм рт. ст.;

-пульс малого наполнения и напряжения (нитевидный);

-бледность, влажность и снижение температуры кожных покровов;

-спадение периферических вен;

-нарушение сознания;

-снижение диуреза. Его развитию способствуют учащение (более 90 в минуту) и урежение (менее 60 в минуту) сердечных сокращений. Тактика медицинской сестры при кардиогенном шоке:

· вызвать врача;

· уложить пациента с приподнятыми под углом 20° конечностями;

· оценить пульс и АД;

· обеспечить ингаляции увлажненного кислорода;

· купировать болевой синдром с помощью внутривенных инъекций наркотических анальгетиков - 1% раствора морфина (1 мл) или 2% раствора промедола (1 мл);

· записать ЭКГ, подключить кардиомонитор;

· ввести внутривенно струйно 5000 ЕД гепарина.

Дальнейшие мероприятия, осуществляемые под контролем врача и направленные на стабилизацию АД, повышение систолического давления до 90 мм рт. ст., могут включать последовательные внутривенные введения физиологического раствора, 0,05% допамина или 0,2% норадреналина в 5% растворе глюкозы.

Для кардиогенного отека легких характерны : одышка и приступы удушья, усиливающиеся в положении лежа и вынуждающие пациента садиться. При осмотре отмечают цианоз кожи и слизистых оболочек, набухание вен шеи, частый пульс. В легких выслушивают сухие и влажные хрипы, нередко появляется слышимое на расстоянии клокочущее дыхание и отделяется пенистая, иногда розового оттенка из-за примеси крови мокрота. Больной, как правило, возбужден и беспокоен. Возникновение подобных клинических проявлений у больного ИМ позволяет медицинской сестре заподозрить отек легких и срочно обратиться к врачу.

Тактика медицинской сестры. Она успокаивает и удобно усаживает пациента с опущенными ногами, оценивает пульс и измеряет АД, обеспечивает ингаляции увлажненного кислорода и пеногасителей (33% этилового спирта), дает нитроглицерин под язык по одной таблетке каждые 3 мин, внутривенно вводит гепарин (5000 ЕД), лазикс (40-80 мг) и морфин (3 мг). Врач может существенно изменить характер неотложных мероприятий при отеке легких с сопутствующим низким или высоким АД.

Эффективность неотложной помощи во многом зависит от слаженной совместной работы врача и медицинской сестры. Важное поле деятельности медицинской сестры — участие в физической, психологической и медицинской реабилитации больных ИМ, направленной на купирование острых проявлений и предупреждение осложнений заболевания, восстановление нормального физического и психологического состояния пациента. Весьма существенна роль медсестры в проведении совместно с врачом мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и прогрессирования ИБС в амбулаторных (домашних) условиях.

Профилактика. Первичная профилактика проводится с целью выявления и устранения факторов риска развития ИБС. Она тесно связана с изменениями стиля жизни - отказом от курения, соблюдением гипохолестериновой диеты, борьбой с избыточной массой тела, повышением физической активности, исключением психоэмоциональных напряжений, а также с выявлением и лечением повышенного содержания холестерина в крови, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Эти мероприятия используют и при вторичной профилактике, направленной на предупреждение прогрессирования и возникновения осложнений ИБС, развития преждевременной нетрудоспособности и ускоренного старения, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. С этой целью применяют аспирин, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и, реже, антагонисты кальция. Неотъемлемым компонентом деятельности медицинской сестры являются просветительская работа и обучение пациентов и их родственников с целью предупреждения

⇐ Предыдущая 1 2 34