Стенокардия.

Стенокардия.

Стенокардия («грудная жаба») - самая распространенная форма ИБС, возникающая при неспособности коронарных артерий обеспечить потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах.

Клиника. Основными клиническими проявлениями заболевания являются давящие, сжимающие, распирающие, жгущие боли за грудиной, отдающие (иррадиирующие) в левую руку, плечо, лопатку, участки шеи и нижней челюсти. Может беспокоить ощущение тяжести за грудиной, затрудненного дыхания, реже - нехватки воздуха. Продолжительность болевых приступов не превышает, как правило, 15 мин. Они полностью проходят после прекращения физической нагрузки или применения нитроглицерина.

Провоцируют возникновение приступов стенокардии:

- физические и психоэмоциональные нагрузки;

- охлаждение;

- курение

-неблагоприятные метеорологические условия;

-повышение АД.

Подмечены некоторые особенности этой формы ИБС у пожилых: меньшая выраженность болевого синдрома, вегетативных реакций и эмоциональной окраски по сравнению с пациентами молодого возраста.

В зависимости от переносимости физических нагрузок выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии:

1-й класс — боли возникают при нагрузках, существенно превышающих обычные;

2-й класс — боли возникают при быстрой ходьбе более, чем на 500 м или подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж;

3-й класс — болевой синдром возникает при ходьбе по ровному месту в обычном темпе на 100-500 м или подъеме по лестнице на 1 этаж;

4-й класс — появление боли провоцирует незначительная физическая нагрузка. Болевой синдром может возникнуть не только на высоте физической нагрузки (стенокардия напряжения), но и в покое, чаще ночью (стенокардия покоя).

Повышение интенсивности и увеличение продолжительности боли (более 15-20 мин) в сочетании с резкой общей слабостью, чувством страха, сердцебиением, одышкой и снижением АД позволяет медицинской сестре заподозрить инфаркт миокарда и срочно вызвать врача.

Обследование.

Медицинская сестра проводит первичное обследование пациента при подозрении на стенокардию. Данное обследование включает: - тщательный анализ жалоб, в первую очередь на боли в грудной клетке; - сбор анамнестических данных;

- выявление факторов риска развития ИБС;

- физикальное исследование.

Медсестру должны интересовать следующие факты из жизни пожилого человека:

· боли в грудной клетке и повышение АД в предыдущие годы;

· наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета;

· вредные привычки (курение);

· хронические стрессовые ситуации в быту и на производстве; 29

· нарушения питания (переедание) и недостаточная физическая активность.

Во время приступа стенокардии нередко выявляют бледность и влажность кожи, учащенный пульс и повышение АД, ослабление тонов сердца и систолический шум при выслушивании сердца. Во внеприступном периоде, как правило, отсутствуют значимые для диагностики объективные проявления заболевания.

Объем лабораторных исследований при ИБС мало, чем отличается от таковых при гипертонической болезни. Следует внимательно следить за уровнем холестерина и триглицеридов в крови, который не должен превышать соответственно 5,2 и 1,6ммоль/л.

Подтверждают или исключают диагноз заболевания, результаты инструментальных исследований: показаны регистрация ЭКГ в покое и во время выполнения пациентом физической нагрузки (велоэргометр, тредмил), круглосуточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование). По назначению врача применяют и более сложные (ценные) методы диагностики: эхокардиографию в покое и при физической нагрузке, коронарную ангиографию (контрастное исследование магистральных коронарных артерий сердца), причем показания к проведению должны быть строго аргументированы. ЭКГ, особенно на фоне физической нагрузки, способствует выявлению метаболических изменений (ишемии) сердечной мышцы, оценке тяжести и прогноза ИБС. Эхокардиография позволяет оценить функциональное состояние клапанов и мышцы сердца, выявить изменения сократительной способ- ности миокарда. И, наконец, важные сведения, касающиеся локализации и степени выраженности поражений (стенозирования) коронарных артерий, определяющие показания к хирургическому лечению, могут быть получены с помощью коронарной ангиографии. В комплексном решении основных проблем пациента (беспокоят боли в грудной клетке, реже - одышка и сердцебиение при физической нагрузке, плохой сон, дефицит знаний о заболевании, неуверенность в его благоприятном исходе) существенную роль играет медицинская сестра.

Мероприятия, проводимые медицинской сестрой в процессе ухода за больным, следующие:

· ознакомление пациента и его родственников с причинами и факторами риска развития ИБС, принципами ее предупреждения и лечения, оказания первой помощи при приступе стенокардии;

· обеспечение спокойной и доброжелательной обстановки в палате и домашних условиях, исключение психоэмоциональных напряжений, психологическая поддержка пациента;

· организация правильного режима с разумным ограничением физической активности, достаточным отдыхом и сном;

· нормализация сна;

· постоянный контроль пульса (частота, ритмичность), АД, массы тела и общего состояния больного;

· выполнение назначений врача, касающихся диетотерапии и медикаментозного лечения ИБС, выявление отрицательных эффектов лекарственных препаратов.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒