![]()
|
|||||||
Ситуационная задача №18Ситуационная задача №18
В родильный дом 21.10.2019 года поступила первородящая 23 лет с регулярной родовой деятельностью.
Из анамнеза: росла и развивалась соответственно возрасту. Соматический анамнез отягощён варикозной болезнью вен нижних конечностей. Менструации с 13 лет, регулярные, по 3-4 через 28 дней. Дата последней менструации – 14.01.2014. Со слов пациентки, после начала половой жизни перенесла урогенитальную инфекцию. Несколько раз лечилась в гинекологических отделениях по поводу обострений хронических аднекситов. Настоящая беременность 1-ая, протекала с явлениями угрозы прерывания в I триместре. Во II триместре диагностирована фетоплацентарная недостаточность, по поводу которой лечилась в стационаре, получая метаболическую терапию и физиотерапевтические процедуры. При обследовании на урогенитальную инфекцию выявлены хламидии. Амбулаторно проведен курс лечения азитромицином 1,0 в 22 недели гестации. Беременность первая, желанная.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост роженицы 165 см. Вес - 68 кг. Общая прибавка массы тела за беременность 6 кг. ОЖ - 89 см ВДМ-36 см. Размеры таза: 25-28-30-20. Ромб Михаэлиса 11x10 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Продолжительность первого периода родов составляет 5 часа. Сердцебиение плода регистрируется на графике КТГ - 6 баллов по Фишеру.
В настоящий момент у роженицы схватки регулярные, умеренной силы, по 20-30 секунд через 4-5 минуты.
Данные влагалищного исследования: влагалище эластичное, шейка матки сглажена, края толстые, эластичные, открытие маточного зева 3 см. Плодного пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим.
Лабораторно – инструментальные исследования Гемограмма: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 8,0х109/л, тромбоциты – 180х109/л,, СОЭ 18 мм/час. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0 г/л, глюкоза - нет, эпителий плоский – нет, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).
Заключение УЗИ исследование: Плод соответствует 36 неделям беременности. Обнаружено нарушение маточно – плацентарного кровотока 2 степени.
Задание:
1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-5, ПК-6).
2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).
3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).
4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).
5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).
6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).
7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-9, ПК-10).
8. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).
9. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).
10. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).
11. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи пациентам по профилю данной патологии (ПК-17)
12. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19). 13. Какие медицинская информация о данном больном может быть использована при проведении научного исследования? (ПК-20, ПК-21).
14. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состояния здоровья (ПК-4, ПК-18).
15. Составьте план ведения и родоразрешения беременной (ПК-12).
16. Составьте план эвакуационных мероприятий для лиц с подозрением на COVID-19 (ПК-13).
|
|||||||
|