Ситуационная задача №17

Ситуационная задача №17

Родильница 17 лет, На 6 сутки после самовольного ухода из акушерского

стационара предъявляет жалобы на слабость, головные боли, общее недомогание, повышение температуры до 38,4⁰С, боли в горле, озноб. Сожителем вызвана «Скорая помощь».

Анамнез. 7 суток назад произошли срочные роды, осложнившиеся дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом. В послеродовом периоде в течение 2 дней проводилась

антибактериальная терапия ампициллином. Экстрагенитальные заболевания:

хр.тонзиллит, бронхит.

Доставлена в многопрофильный стационар. Консультирована хирургом, мастит исключён. Осмотрена терапевтом, диагноз: лакунарная ангина. Назначены эритромицин, аспирин, гексорал спрей и полоскания горла. В течение двух следующих суток состояние ухудшилось, температура сохраняется, ознобы. Соседки по палате отмечают психические изменения в поведении, женщина мало контактна, замкнута, безразлична к ребёнку, отказывается кормить грудью. Больная осмотрена участковым психиатром и госпитализирована в психиатрическую больницу. В связи с сохраняющейся температурой и неэффективностью лечения консультирована гинекологом.

Общее обследование. Состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, слизистые синюшные, на лице петехиальная сыпь в форме «бабочки», температура 38,9-39,2⁰С, тахипное до 24 в мин., артериальное давление 100/70 мм.рт.ст., тахикардия до 100-112 уд.в мин. Язык сухой, обложен. Живот слегка вздут, болезнный при пальпации в нижних отделах. Диурез снижен.

Влагалищное исследование. Шейка матки короткая, цервикальный канал свободно пропускает палец за внутренний зев, матка увеличена соответственно 12-14 нед., мягкая, болезненная при пальпации, лохии гнойные с запахом. Лабораторно – инструментальные исследования

Гемограмма:гемоглобин130г/л,эритроциты4,2х10¹²/л,лейкоциты18,0х10⁹/л,сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоциты – 180х10⁹/л,, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи:цвет светло-желтый,удельный вес1015,белок– 0г/л,глюкоза - нет, эпителий плоский – нет, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови:общий белок65г/л,мочевина3,7ммоль/л,холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).

Задание:

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов; укажите ведущий синдром (ПК-5, ПК-6).

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-6).

4. Укажите основные этиологические факторы и патогенетические механизмы (ПК-1).

5. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-5, ПК-6).

6. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию и диспансерное наблюдение пациента (ПК-2, ПК-8, ПК-9).

7. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-9, ПК-10).

8. Укажите скорую медицинскую помощь пациенту при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, которые могут развиться у данного больного (ПК-11).

9. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

10. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

11. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи пациентам по профилю данной патологии (ПК-17)

12. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

13. Какие медицинская информация о данном больном может быть использована при проведении научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

14. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состояния здоровья (ПК-4, ПК-18).

15. Укажите возможное влияние заболевания на репродуктивную функцию пациента, течение беременности и родов, в дальнейшем (ПК-12).

16. Определите алгоритм госпитализации пациента, подозрительного на COVID-19

(ПК-8).

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 15 161718 19 20 Следующая ⇒