Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки

В прямой кишке встречаются доброкачественные опухоли эпителиального происхождения: железистые, железисто-ворсинчатые, ворсинчатые полипы.

Этиология как у всех опухолей достаточно не ясна. Определенное значение имеют генетические факторы и условия жизни и питание. Частота полипов прямой кишки достигает3,5%. Большинство полипов прямой кишки малого диаметра симптоматики не имеют. При увеличении полипов больные жалуются на выделение из заднего прохода слизи, запоры, боли внизу живота и в области заднего прохода.

Ворсинчатые опухоли прямой кишки достигают размеров от 2 до 5 см. Выделяют 2 формы: узловую и стелящуюся. Ворсинчатая аденома окрашена в буро-красный цвет, опухоль мягкая, легко кровоточит при прикосновении. Индекс малигнизации составляет 25%.

Клинические симптомы: выпадение ворсинчатой аденомы при дефекации, слизисто-кровянистые выделения при дефекации и вне ее, тенезмы. Реже отмечаются боли в животе, понос

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с раком прямой кишки.

Лечение полипов только хирургическое.

6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:

Тестовые задания по теме:

001. Клиническими симптомами рака прямой кишки являются: а) выделения из заднего прохода слизи и гноя; б) тенезмы; в) ректальные кровотечения; г) запоры; д) похудание; е) схваткобразные боли внизу живота. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г.

2) а, б, д.

3) в, д, е.

4) д, г, е.

5) а, в, д.

002. Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является: а) недифференцированный; б) плоскоклеточный; в) слизистый; г) аденокарцинома; д) солидный.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

003. Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является: а) анальный отдел; б) нижнеампулярный; в) среднеампулярный; г) верхнеампулярный; д) ректосигмоидный.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

004. Какой клинический признак исключает возможность радикального оперативного вмешательства при раке прямой кишки? а) асцит; б) острая толстокишечная непроходимость; в) пальпируемая опухоль; г) анемия; д) кровотечение из прямой кишки.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

005. Среди факторов, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита, самым частым является: а) геморрой; б) повреждение слизистой оболочки прямой кишки при медицинских манипуляциях; в) микротравмы слизистой оболочки прямой кишки; г) огнестрельные ранения прямой кишки; д) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

006. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит: а) карбункул ягодицы; б) флегмона ягодицы; в) абсцесс предстательной железы; г) нагноение копчиковых кист; д) бартолинит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.

2) в, д.

3) г.

4) все неправильно.

5) все правильно.

007. При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов: а) ранняя операция; б) адекватное вскрытие и санация гнойного очага; в) иссечение внутреннего отверстия; г) адекватное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б.

2) а, б, г.

3) а, в.

4) б, г.

5) все ответы правильные.

008. Для хронического парапроктита наиболее характерным признаком является: а) гематурия; б) наличие свищевого отверстия на коже промежности; в) выделение алой крови в конце акта дефекации; г) боли внизу живота; д) диарея.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

009. Для исследования свищей прямой кишки применяется: а) наружный осмотр и пальпация; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) прокрашивание свищевого хода и зондирование; г) фистулография; д) все перечисленное.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

010. Для геморроя типичны следующие симптомы: а) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, периодическое повышение температуры тела; б) сильная боль после дефекации, выделение капель крови после нее, хронические запоры; в) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа "овечьего"; г) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области; д) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморроидальных узлов.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

011. Наиболее распространенным методом лечения хронического геморроя является: а) хирургический – геморроидэктомия; б) консервативный – диета, свечи, микроклизмы; в) склерозирующая терапия; г) лигирование латексом, шелком; д) физиотерапия.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

Ситуационные задачи по теме:

1. Мужчина 55 лет, доставлен в хирургическую клинику в экстренном порядке с массивным кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. До этого эпизода жалоб на состояние здоровья не было. В момент госпитализации признаков продолжающегося кровотечения нет. Нв 90 г/л, АД 120/60 мм рт. ст.

Какие заболевания могут сопровождаться такой симптоматикой?

С чего следует начать обследование?

Какие исследования необходимы для уточнения источника кровотечения?

2. Больной 41 года, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в заднем проходе и постоянные обильные кровотечения при дефекации.

Болен в течение 8 лет, когда стал отмечать появление крови при дефекации. Лечился консервативными средствами: свечи, диета, слабительные. Последние 3 месяца свечи перестали помогать, появились сильные боли при дефекации, тенезмы.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации во всех отделах.

При ректальном исследовании резкий спазм сфинктера, исследование прямой кишки болезненно, особенно на задней стенке, где определяется плотноватая трещина. Выражены внутренние и наружные геморроидальные узлы легко кровоточащие при дотрагивании.

Ректороманоскопия до 30 см без особенностей.

Ваш клинический диагноз?

Тактика и план лечения?

3. Больной 38 лет, поступил в клинику с жалобами на обильные регулярные кровотечения алой кровью при каждой дефекации, запоры.

Болен в течение 6 лет, успешно лечился консервативными средствами, но в последнее время свечи и диета перестали помогать. Появились постоянные запоры, стул только с помощью послабляющих средств. К кровотечениям присоединились в последнее время боли в анусе во время, и после дефекации.

Объективно: при ректальном исследовании в точках, проецирующихся на 3, 7, 11 часов по циферблату большие мягкие легко выпадающие внутренние геморроидальные узлы, резко кровоточащие при дотрагивании. Кожа вокруг ануса мацерирована, следы расчесов.

Ректороманоскопия до 30 см без патологических изменений.

Анализ крови: Нв 90 г/л, эритроциты 2,8х10¹²/л, лейкоциты 9,5х10⁹/л, СОЭ 14 мм/час.

Ваш предварительный диагноз?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

План лечения?

4. Больной 44 лет, поступил в клинику с жалобами на частый стул до 20 раз в сутки, с примесью крови, температура 38^оС, боли в левой подвздошной области.

Заболел остро 5 дней назад, когда появились ноющие боли в животе, затем боли усилились, стали в основном локализоваться в левой половине живота, появились тенезмы, жидкий стул с примесью крови до 20 раз в сутки, температура повысилась до 38^оС. Появились общая слабость, недомогание.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, пульс 90 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен серовато-белым налетом. Живот при пальпации мягкий болезненный по ходу ободочной кишки, кишечная перистальтика прослушивается.

Ректороманоскопия: тонус сфинктера снижен, слизистая оболочка резко гиперенирована, отечная, слизь, имеются поверхностные разных размеров кровоточащие язвы.

При рентгенографии: складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение ободочной кишки, на фоне которой возникают циркулярные спастические сокращения.

Анализ крови: Нв 110 г/л, лейкоцитов 15,0х10⁹/л, сдвиг формулы влево, СОЭ 30 мм/час.

Бактериологическое исследование кала – дизентерийных бактерий, амеб не выявлено.

Ваш предполагаемый диагноз?

Дифференциальная диагностика?

Тактика и план лечения?

5. Больной 50 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота, недомогание поносы.

Считает себя больным в течение 7 дней, когда появились боли в правой половине живота, субфебрильная температура, недомогание, частый жидкий стул до 8 раз в сутки.

Объективно: пульс 84 в мин., ритмичный удовлетворительных качеств. АД 150/90 мм рт. ст. Язык влажный чистый. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий болезненный в правой подвздошной области, здесь же пальпируется плотное болезненное, малоподвижное опухолевидное образование 5х4см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова отрицательные.

При колоноскопии выявлены язвы в виде продольных щелей, глубокие, слизистая между ними выглядит как «булыжная мостовая» с очагами гранулематозного воспаления.

В анализе крови: анемия, диспротеинемия.

Ваш предполагаемый диагноз?

Дифференциальная диагностика?

План лечения?

6. У больного 45 лет во время ректороманоскопии и пальцевого исследования прямой кишки обнаружено гладкое подвижное образование на ножке размерами 2x0,7 см, обычного цвета, без изъявления.

Диагноз? Тактика?

7. Какую операцию следует выбрать хирургу у больного И., 69 лет, раком ректосигмоидного отдела (резектабельном) прямой кишки при наличии тяжелого сопутствующего заболевания?

8. Больной Я., 58 лет, обратился с жалобами на появление крови при дефекации, упорные запоры, вздутие живота, периодически плохое отхождение газов и стула, схваткообразные боли в животе. При исследовании живот несколько вздут, небольшая болезненность при пальпации в подвздошной области слева, при ректальном исследовании патологии не выявлено.

Диагноз? Тактика?

9. У больного Р., 47 лет, в течение нескольких месяцев беспокоят боли в области заднего прохода, кровянистые выделения при дефекации. Ранее к врачу не обращался. При ректальном исследовании отмечается болезненность, сужение заднего прохода. Диагноз? Тактика?

10. Больная Ю., 54 лет, в течение нескольких месяцев отмечает поносы, те-незмы, ощущение инородного тела после дефекации, выделение крови.

Какие исследования следует произвести, предполагаемый диагноз, лечение?

7. Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой:

1. Что представляет собой геморрой

2. Факторы, способствующие развитию геморроя

3. Классификация геморроя по локализации

4. Объем консервативного лечения геморроя в начальных стадиях

5. Показания к оперативному лечению геморроя, методы оперативных вмешательств

6. Факторы, способствующие повреждению слизистой прямой кишки

7. Цели и задачи консервативной терапии анальной трещины

8. Объем оперативных вмешательств при трещине прямой кишки

9. Классификация полипов прямой кишки по строению и основные методы диагностики полипов прямой кишки

10. Дифференциальная диагностика полипов прямой кишки и геморроидальных узлов

11. Объем оперативных вмешательств при полипах прямой кишки

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒