Таблица № 2. Трещины заднего прохода. Этиология Патологическая анатомия. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения.

Этапы	Содержание
Этиология	На возникновение анальных трещин влияет ряд факторов: механический (повреждение стенки анального канала твердым калом), инфекционный (воспаление анальных желез), нервно-рефлекторный (неврит нервных волокон стенки анального канала), сосудистый (спазм мелких артерий).
Патологическая анатомия	Макроскопически трещины заднего прохода – дефект стенки анального канала в продольном направлении. Острая трещина имеет ярко красный цвет, края ее ровные, слегка отечные, дном служат поперечно-расположенные мышечные волокна. Хроническая анальная трещина имеет бледно-розовый цвет, дна ее иногда покрыто фибрином, края плотные, омозолелые.
Клиника Диагностика	Больные жалуются на боль в заднем проходе при дефекации и после нее, продолжительностью от нескольких минут до многих часов, вплоть до следующего акта дефекации. Часто больные четко указывают, когда впервые отметили острую боль во время дефекации. В последующем появляется примесь крови на кале в виде полоски или нескольких капель. Осмотр заднего прохода не всегда позволяет увидеть дефект стенки анального канала – необходимо медленно, щадяще развести в стороны края заднего прохода. Пальцевое исследование, как и ректороманоскопия, не всегда возможны из-за выраженной болезненности. При хронической трещине эти исследования удается произвести. Почти в половине случаев отмечается спазм сфинктера при пальцевом исследовании. Удается определить дефект стенки анального канала и «сторожевой» бугорок у нижнего его края. В 10-15% у больных определяется рубцовое циркулярное изменение на уровне гребешковой линии. При резком болевом синдроме пальцевое исследование и ректороманоскопию производят после введения 10-15 мл. 1% раствора новокаина под трещину.
Дифференциальный диагноз	С неполным внутренним свищом прямой кишки, множественными трещинами при неспецифических колитах, язвами заднего прохода венерического происхождения.
Лечение	При острых анальных трещинах показано консервативное лечение: теплые ванны, грелки, физиотерапия. Свечи с обезболивающими, антиспастическими средствами. Лекарственные микроклизмы. Диетотерапия. Хирургическому лечению подлежат острые рецидивирующие анальные трещины, после проведения консервативного лечения, хронические трещины заднего прохода.
Осложнения	Ранние осложнения: кровотечения, задержка мочеиспускания и боль (рефлекторно в результате тугого тампонирования заднего прохода). В поздние сроки после операции возможны рецидивы трещины, недостаточность анального сфинктера.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒