Задача № 74. Задача № 75

Задача № 74

Больной 46 лет, в течение многих лет кашляет. Последние 3 года с выделением слизистой – гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет.

Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы.

1) Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2) Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3) Поставьте развернутый диагноз.

4) Оцените или назначьте план обследования и лечения.

Задача № 75

Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки., усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39 – 40°С с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад. 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года.

Объективно: масса тела 53 кг., рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на выдохе. Пульс – 110 в минуту. АД – 110\80 мм рт ст. на правом предплечье и левом плече – следы инъекций и лимфангита.

Анализ крови: Hb – 136 г.л. лейк. – 20 х 109/л, нейтр. – 85, лимф. – 10, мон. – 5%

При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше – два округлых затемнения с уровнем жидкости.

ЭКГ норма.

1) Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?

2) Как объяснить изменения на левой руке?

3) Как объяснить данные аускультации сердца?

4) Какие методы подтверждения диагноза?

5) Тактика лечения.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 Следующая ⇒