|
|||||||
Задача № 72. Задача № 73Стр 1 из 6Следующая ⇒ Задача № 72 Больной 56 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38 °С кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита. На рентгенограммах вся средняя доля правого легкого затемнена. Органы средостения без видимой патологии. Правый купол диафрагмы несколько отстает в движении. Синусы свободны. В анализах крови умеренный лейкоцитоз. СОЭ – 22 мм\час. По поводу среднедолевой пневмонии на протяжении 3 недель проводилось лечение антибиотиками, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Отмечено улучшение общего состояния больного и нормализация температуры тела. При повторном анализе крови: количество лейкоцитов в норме, СОЭ – 35 мм\час. При контрольном рентгенологическом исследовании интенсивность тени значительно уменьшилась. 1) Ваш предположительный диагноз? 2) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3) Какие методы исследования необходимы для уточнения характера патологии? Задача № 73 Больной 55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около двух лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг. Объективно: цианоз, акроцианоз пальцев в виде «барабанных палочек». В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧДД – 28 в минуту. Пульс – 88 в минуту. Печень у края реберной дуги. При рентгенографии грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двусторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних легочных полей. 1) Определите тип и степень дыхательной недостаточности. 2) Дифференциальный диагноз проводится между хроническим бронхитом, туберкулёзом легких, фиброзирующим альвеолитом. Приведите аргументы «за» и «против» этих заболеваний. 3) Методы подтверждения диагноза? 4) Возможное заключение ВТЭ? 5) Метод лечения? Ответ:1. Синдром интоксикации, ДН, бронхообструктивный, астеновегетативный, синдром резистентности к терапии, объемного образования. 2. Диф. диагноз: инородное тело, центральный рак. 3. Диагноз: Центральный рак левого главного бронха. Т3НхМх. 4.- 5. Обследование: бронхоскопия с биопсией и цитологическим и гистологическим исследованием, рентген ОГК, УЗИ абдоминальное и почек, ЭКГ, бронхография, ФГДС, КТ. Лечение: левосторонняя пульмонэктомия, АБ, бронходилататоры, отхаркивающие, дицинон.
|
|||||||
|