Акушерство и гинекология ОВП 3162*5 5 страница

*Тез арада жақын жердегі перзентханаға жеткізу

*Тез арада қандағы бауырлық ферментті анықтау

*Тез арада зәрдегі протеинді анықтау

#347

*!Бірінші жүктілік Б. 20 жаста әйелдер консультациясына мынадай шағымдармен келді: Бас ауруы, аяқтарындағы ісінуі. Жүктілік мерзімі 37-ші апта. АҚ 120/70 және 130/75мм с.б. (жүктілік болмай тұрып және біріншілік жартысында АҚ 90/60 мм с.б.). Тексеруде: жүктілік мерзіміне сай жатыр үлкейген. Нәрестенің жүрек соғысы анық, ырғақты, 132 рет/мин. Толғақ жоқ. Сирақ пен тобықтарында ісіну бар.

Осы науқасқа әйелдер консультациясында жүргізілетін ЕҢ ЫҚТИМАЛ зерттеулер көлемі:

*Күніне сұйықтық ішкен және шыққан санын анықтау

*Биохимиялық қан анализін тағайындау

*Зимницки сынамасын тағайындау

*Коагулограмма тағайындау

*+Протеинуриді анықтау

#348

*!Жүкті А. есімді әйелдің жасы 37-де. Жүктілік мерзімі 36 апта. Шағымдары: жүрек айну, құсу, эпигастральді және оң жақ қабырға аймағының ауру сезіміне, айқын ісінуге және бас ауруына. АҚ 150/100 мм. с.б. Пульс 94 рет/мин. Науқаста HELLP-синдромы күмәнді. Жүкті әйел 3-ші дәрежелі перзентханаға тез арада жеткізілді.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ акушерлік тактика:

*Метаболикалық бұзылыстарға коррекция жүргізу, сосын кесір тілігін жасау.

*Инфузионно-трансфузионды терапия жүргізу, сосын босануға ота жасауға рұқсат

*Метаболикалық бұзылыстар және гепатопротекторлар фонында коррекциялау өзіндік босану мүмкіндігі

*+Метаболикалық және гепатопротекторлар фонында коррекциялау кезінде шұғыл түрде кесір тілігін жүргізу

*Шұғыл түрде кесір тілігін жасау,кейін метаболикалық бұзылыстардың коррекция жүргізу және орын басушы және гепатопротекторлы терапия

#349

*!Бірінші жүктілік Ж., 23 жаста, жүктіліктік мерзімі 35-ші апта, әйелдер консультациясының қабылдауында эклампсия ұстамасы болды. АҚ 160/100 мм.с.б.Ісінулер жоқ.Жүктіліктің 33 апта мерзіміне сай жатыр ұлғайған. Нәрестенің жүрек қағысы сол жақ кіндіктен төмен 140 рет/мин.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ ауруханаға дейінгі тактикасы:

*Құрысудан кейін, к/тамырдға инемен кіріп тез арада ауруханаға жеткізу

*Магнезияның стартты дозасын к/тамырға енгізу, құрысулардың біткенін күтпей.

*Әйелді кушеткаға жатқызу,оттегі беру,кейін магнезияның стартты дозасын к/і енгізу.

*+Әйелді жатқан жерінен турғызбай, ұстамадан кейін ауыз қуысын, көмейін тазалап,кейін магнезияның стартты дозасын к/тамырға енгізу.

*Әйелді зақымданудан сақтау, кушеткаға жатқызу, ауыз қуысы мен көмейді тазалау, кейін магнезияның стартты дозасын к/і енгізу.

#350

*!Перзентхананың жүктілер патологиясы бөлімшесінде 34 жасар, 30 апталық жүктілікпен науқас жатыр. Шағымдары: ісіну, оң аяғының терісінің түсінің өзгеруі. Объективті: дене температурасы 37,0⁰С. Оң аяғы ұлғайған, ісінген, цианозды, сан венасы бойымен қызарған. Пальпацияда сан венасының бойымен, оң жақ ортаңғы 3/1 ауру сезімді.

Диагнозды верификациялау үшін қандай зерттеу әдісі қажет:

*Зақымдалған аймақты контрастпен КТ

*Клиникалық зерттеу жеткілікті

*Коагулограмма

*+Доплерлік УЗИ

*МРТ

#351

*!Әйелдер консультациясында 30 жасар әйел 22 апталық жүктілікпен қаралып жүр. Бұл 2-ші жүктілік. Бірінші жүктілік 4 жыл бұрын мерзімінде босанумен аяқталған. Босанудан кейін, сол аяғының терең веналарының тромбозымен ауырған. Жүкті әйелід ангиолог қарап тексерді.

Осы жағдайда ангиологтың ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай (ұю жүйесінің мониторингі міндетті түрде жүргізіледі):

*Аспирин 75 мг тәулігіне

*Тек эластикалық шұлықтарды кию

*+Гепарин 5000-7500 ЕД тері астына күніне 2 рет

*Тек эластикалық бинтпен тізеге дейін орау

*Варфарин per os (дозасы - индивидуалды)

#352

*!Босанған әйел перзентханадан шыққаннан 3 күннен кейін әлсіздік, температура 39,3-39,8⁰С, ентігуге шағымданып үйге дәрігерді шақырды. Тексергеннен кейін дәрігер перзентханаға келесі диагнозбен госпитализациялады: Кеш босанудан кейінгі кезең, Метроэндометрит. Сепсис? Стационарда дене қызуының жоғарғы шыңында қан бактериологиялық зерттеуге алынды. Кешенді интенсивті терапия жүргізілуде. Бірақ емге қарамастан дене қызуының кестесі – гектикалық. Қынаптық тексеруден кейін дене қызуы одан сайын көтеріліп кетті.

Осы жағдайдағы ЕҢ ЫҚТИМАЛ клиникалық диагноз қандай:

*ӨАТЭ

*Терең веналар тромбозы

*Босанудан кейінгі сепсис

*Аяқ веналарының тромбоэмболиясы

*+Жанбас веналарының септикалық тромбофлебиті

#353

*!Босанған әйел перзентханадан шыққаннан 3 күннен кейін әлсіздік, температура 39,3-39,80С, ентігуге шағымданып үйге дәрігерді шақырды. Тексергеннен кейін дәрігер перзентханаға келесі диагнозбен госпитализациялады: Кеш босанудан кейінгі кезең, Метроэндометрит. Сепсис? Стационарда дене қызуының жоғарғы шыңында қан бактериологиялық зерттеуге алынды. Кешенді интенсивті терапия жүргізілуде. Бірақ емге қарамастан дене қызуының кестесі – гектикалық. Қынаптық тексеруден кейін дене қызуы одан сайын көтеріліп кетті.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ қосымша терапия:

*ГБО

*+Гепарин

*Варфарин

*Инфузиялық терапияны күшейту

*Хирургиялық детоксикация

#354

*!Перзентхананың жүктілер патологиясы бөлімшесінде 34 жасар науқас 36-37 апталық жүктілікпен жатыр. Шағымдары: ісіну, оң аяғының ауруы. Объективті: дене температурасы қалыпты. Оң аяғы ісінген, бозарған. Оң аяғының санының ортасының шеңбер өлшемі сол аяғынан 1см үлкен. Пальпация кезінде оң жақ санының ортасында орналасқан көк тамырының тығыздалғаны анықталады.

Өкпе артериясының тромбоэмболиясын алдын алуға жүргізілетін ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактика:

*+Кава-фильтр орнату

*Оперативті босандыру

*Босанғанға дейін Гепарин тағайындау

*Босанғанға дейін Варфарин тағайындау

*Тыныштық және аяғын ыңғайлы қалыпта ұстау

#355

*!Жатыр ішілік серіппе орнату барысында әйел қатты ауру сезімін сезіп, есінен танып қалды.

Жедел көмек көрсеткеннен кейін дәрігер ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай шаралар жүргізеді:

*Диагнозды анықтау үшін УДЗ жасау

*Жақын жердегі мекемеге жеткізу

*Көп салалы аурухананың урология бөлімшесіне жеткізу

*+Көп салаласы аурухананың гинекология бөлімшесіне жеткізу

*Көп салалы аурухананың хирургия бөлімшесіне жеткізу

#356

*!Науқас 19 жаста, зорлағаннан кейін шок белгілерімен гинекология бөлімшеге жеткізілді. Тексергенде: қынаптың оң жақ қабырғасы күмбезге дейін, артқы күмбездің, аралықтың ІІ дәрежелі жыртылуларын анықтады. Жаралар инфицирленген.

Шокқа қарсы терапия жүргізілді, лапаротомия жасалды. Лапаротомия кезінде келесі өзгерістер анықталды: жатыр көлемі қалыпты, жұмсақ консистенциялы, сұр түсті; аналық безі екі жақтан іріңмен қапталған. Ішектер, қуық және шажырқайдың жарақаттары анықталмады.

Гинеколог лапаротомия барысында жасайтын ЕҢ ЫҚТИМАЛ операция көлемі қандай:

*+Қосалқыларымен бірге жатыр экстирпациясы

*Аналық бездер мен түтіктерді алу

*Екі жақтық аналық бездерді алу

*Жыныс ағзалары қозғамайды

*Жатыр ампутациясы

#357

*!Ауруханадан тыс аборттан кейін гинекологиялық бөлімшеге науқас жеткізілді. Шағымдары: әлсіздік, жүрек айну, іштің ауыруы. Анамнезінен: 3 күн бұрын жүктілікті үзу мақсатымен жатыр қуысына металл катетер енгізілген болатын. Жүктілік кезінде әйелдер консультациясында есепте тұрған жоқ. Жүкті әйелдің айтуы бойынша жүктілігінің мерзімі 5 айлық болған. Лапаротомияда жатыр перфорациясы анақталды.

Осы науқасқа жүргізілетін операцияның ЕҢ ЫҚТИМАЛ көлемі қандай:

*Жатыр ампутациясы

*Перфорациялық тесікті тігу

*Жатыр түтіктерімен бірге экстирпациялау

*+Жатырды қосалқыларымен бірге экстирпациялау

*Қынаптан жоғары жатырды түтіктерімен бірге ампутациялау

#358

*!Перзентханаға жүкті әйел сыртқы жыныс мүшелерінің керіп ауру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінен: тайып тастарға құлаған, содан кейін жоғарыдағы симптомдар пайда болған. Тез арада перзентханаға келген. Объективті: Жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ 100/65 мм с.б., пульс 88 минутына. Жатыр қозбаған, 35 апталық жүктілікке сай. Нәрестенің жүрек соғысы анық, 136 мин. Сол жақ үлкен жыныс ерні көгерген түстес, ұлғайған, ісік аралыққа беріледі.

Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы:

*Жарақаттанған ағзаға суық басу, бақылау

*Гематоманы тілу, санация және жараны дренаждау

*Жедел операциялық босандыру, гематоманы тілу, тазалау

*+ Гематоманы тілу, тазалау, қансырап жатқан тамырды байлау, тігу

*Тілу, гематоманы тазалау, тамырды лигирлеу, тігу. Босануды ынталандыру

#359

*! 20 жастағы пациенттің анамнезін анықтап дәрігер жедел жатыр қосалқыларының қабынуына күмәнданды.

Осы жағдайда ЖТД-нің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*+Уретра, цервикал каналы және қынаптан бактериоскопияға жағынды алу

*Цервикал каналынан цитологиялық зерттеуге жағынды алу

*Ультрадыбысты зерттеу жүргізу

*Антибактериалық емді бастау

*Лапароскопия жүргізу

#360

*! Босанғаннан 7 күн өткен соң босанушы дене қызуының 38⁰С көтерілу, қалтырау, әлсіздік, жөтел пайда болуына шағымданып келді. Жалпы қарағанда сүт бездері жұмсақ, ұштары жарылып кеткен. Өкпенің төменгі жағында тыныс тұйық, бірен-саран сырыл естіледі. Іші жұмсақ, төменгі бөлігі - сезімтал. Лохиялары – қанды аралас, мөлшері орташа.
Дәрігердің ЕҢ ЫҚТИМАЛ тактикасы қандай:

*ЖҚА, өкпеге рентгенография, 3 рет қақырығына бактериоскопиялық тексеру

*Көлемді антибактериалды терапия тағайындау

*Көп салалы аурухананың терапия бөліміне жатқызу

*+Презентханаға жатқызу

*Фтизиатрдың кеңесі керек

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 12 13 14 151617 Следующая ⇒

*Акушерство и гинекология ОВП 3*162*5 5 страница

Акушерство и гинекология ОВП 3162*5 5 страница