Опухоли кожи

Опухоли кожи

Для кожи характерны следующие группы опухолей:

- доброкачественные (папилома, фибропапиллома, кератоакантома, кожный рог, старческая кератома, аденома сальной или потовой железы);

- местнодеструктивные (базалиома);

- злокачественные.

Этиология

Факторы, которые обусловливают развитие опухоли:инсоляция, термические ожоги, обветривание, длительный контакт с химическими канцерогенами (гудрон, асфальт, мышьяк и др.), радиоактивное облучение.

Опухоли кожи относятся к опухолям визуальной локализации. К этой группе опухолей относят опухоли кожи, губы, слизистой полости рта, щитовидной железы, молочной железы, наружных половых органов, шейки матки, прямой кишки. Считается, что диагностика опухолей этой локализации не требует особых усилий медработников, сложных диагностических манипуляций и дорогостоящей техники, поэтому требования к их диагностике более высокие. Если для опухолей иных локализаций запущенной является 4 стадия, то для этих – 3-4 стадия.

Диагностика доброкачественных опухолей базируется на осмотре и морфологическом исследовании.

Базалиома – промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи. Инфильтративный, нередко с деструкцией, прогрессирующий рост приближает ее к раку кожи, отсутствие метастазирования – к доброкачественным.

Возникает чаще в пожилом возрасте. Локализация – преимущественно лицо (нос, веки, носогубная складка).

Клиника. Начинается с появления на коже узелка плотной консистенции бледно-розового цвета. Узелок медленно увеличивается, структура его становится дольковой, на поверхности появляются телеангиэктазии, а в центре – корочка и язвочка. По периферии образуется плотный валик. Язвочка распространяется вглубь и вширь.

Диагностика: данные цитологического и гистологического исследования биоптатов.

Рак кожи – злокачественная опухоль, развивается из многослойного плоского эпителия. Может возникать на фоне предраковых заболеваний. Облигатные предраки: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра. Факультативный предрак: кератоакантома, старческие дис-и гиперкератозы, трофические язвы и др.

Бывает: плоскоклеточный рак без ороговения с ороговением, базальноклеточный рак.

Эпидемиология. Одной из ведущих локализаций в общей структуре онкологических заболеваний является рак кожи с меланомой (12%) – занимают 2 место после опухолей молочной железы. У лиц пожилого возраста (70-79 лет), эта локализация рака занимает первое место (15,5%) и в 80 лет и старше – 22,1%. Заболеваемость 34,7 на 100 тыс. населения. Чаще болеют женщины.

Рис. 2 Ведущие локализации опухоли в структуре заболеваемости населения ДНР злокачественными новообразованиями в 2017 гг (оба пола)

Локализация – преимущественно на открытых участках тела, чаще на лице.

Формы: экзофитная (папиллярная) и эндофитная (язвенно-инфильтративная).

Клиника:

Начальные стадии – на поверхности кожи появляется бородавчатое образование или узелок, который быстро увеличивается. Поверхность узелка шероховатая, нередко покрыта коркой, которая легко травмируется и кровоточит. При папиллярной форме имеет вид массивного плотного узла на широком основании, поверхность бугристая. Позднее в центре может возникнуть область некроза и появится изъязвление.

При эндофитной форме рано наступает некроз и образуется кратероподобная язва с несколько приподнятыми краями и нервным дном плотной консистенции, покрытым грязной пленкой. После снятия пленки обнажается кровоточащее дно. Со временем инфильтрация распространяется на близлежащие ткани (мышцы, хрящи, кости, разрушая их).

Классификация опухоли по стадиям TNM

Т0 – первичная опухоль не определяется

Т1 – опухоль до 2 см

Т2 – опухоль до 5 см

Т3 – опухоль более 5 см

Т4 – опухоль, которая прорастает в соседние структуры

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных л/у

N0 – нет признаком поражения регионарных л\у

N1 – есть метастазы в регионарные л\у

Мх - недостаточно данных для выявления отдаленных метастазов

М0 – отдаленные метастазы отсутствуют

М1 – наличие отдаленных метастазов

Распределение по стадиям

Стадия I	Т1	N0	М0
Стадия II	Т2-3	N0	М0
Стадия III	Т4	N0	М0
Стадия III	Т любое	N1	М0
Стадия IV	Т любое	N любое	М1

Диагностика

Характерные клинические признаки и результаты гистологического исследования биоптатов опухоли.

При клиническом распознавании опухоли кожи диагноз не достоверен без морфологического подтверждения.

При заболеваниях кожи в практике ЛПУ применяется эсцезионная и инцизионная биопсия, мазки-отпечатки, соскабливание шпателем, тупой стороной скальпеля

Меланома– злокачественная опухоль, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, которые продуцирут пигмент меланин. Характеный признак – скопление меланина в клетках опухоли (встречаются безпигментные формы).

Эпидемиология. Заболеваемость 5,3 на 100 тыс. населения. Чаще заболевание развивается после 50 лет. Несколько чаще болеют женщины.

Этиология. Факторы, способствующие развитию меланомы – инсоляция, травмирование пигментных невусов и гормональные нарушения, которые наблюдаются в период полового созревания, беременности, климакса. Более половины меланом возникает на месте пигментных невусов.

Клиника. Появляется в виде полусферической или грибоподобной опухоли различной консистенции и величины. Пигментация неоднородна, различной интенсивности. Поверхность часто покрыта эрозиями. Нередко около основного узла расположены мелкие просовидные узелки темного цвета (сателлиты). Склонна к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию.

Рис. 3 Отличие невуса от меланомы

Диагностика основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и домолнительных методов обследования. Ислседование накопления радиоактивного фосфора, простая и люминисцентная дерматоскопия, термография помогают в уточнении диагноза.

Рис. 4 Детматоскопия, дерматоскоп

Травмирование опухоли при пункционной или инцизионной биопсии приводит к активному метастазированию. Использование пункционной или инцизионной биопсии запрещено!

Цитологическое исследование возможно лишь при наличии эрозированной поврерхности (контактная цитология). Иссечение опухоли осуществляют электроножом на расстоянии не менее 3-4 см в пределах здоровых тканей, на всю толщину кожи, подкожной клетчатки и фасции. Иссеченные ткани отправляют на морофологическое исследование.

Для выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒