Опухоли головы и шеи. Рак кожи, меланома. Диагностика опухолей костей. Лимфогрануломатоз

Лекция

Опухоли головы и шеи. Рак кожи, меланома. Диагностика опухолей костей. Лимфогрануломатоз

План

1. Предопухолевые заболевания губы. Диагностика рака губы. Клиническая картина, диагностика рака гортани. Рак щитовидной железы: статистика, общие принципы диагностики.

2. Рак кожи: заболеваемость. Клиническая классификация рака кожи. Диагностика рака кожи. Меланома. Классификация. Клинические проявления. Диагностика.

3. Клинические проявления опухолей костей. Современная диагностика опухолей костей.

4. Лимфогрануломатоз. Этиология, патогенез. Диагностика.

Опухоли головы и шеи

В структуре новообразований нижней губы, слизистой оболочки полости рта, языка, гортани основное место занимают злокачественные новообразования. Доброкачественные образования встречаются реже. Среди злокачественных новообразований ведущее место занимают эпителиальные опухоли (рак). Большинство из них имеет строение плоскоклеточного рака с ороговением или без него.

Рак нижней губы – злокачественная опухоль, которая возникает из эпителия красной каймы нижней губы. Ему, как правило, предшествуют предраковые заболевания, среди которых диффузный и очаговый дискератоз и папиллома нижней губы.

В основе дискератоза лежат дегенеративно-пролиферативные изменения эпителия губы, которые возникают вследствие длительного воздействия атмосферных факторов (изменения влажности и температуры воздуха, инсоляция), курения, хронической травматзации губ. Проявляется дискератоз сухостью красной каймы губ, ее утолщением, потерей блеска, шершавостью, появлением эрозий и трещин. Очаговый дискератоз бывает продуктивный (избыточное ороговение, формирование лейкоплакии, роговых выступов) и деструктивный (эрозии, трещины, язвочки). Диагностика дискератоза – основана на данных биопсии.

Папиллома – разрастание сосочков соединительной ткани, покрытых гиперпластичным эпителием. Опухоль растет на ножке, может иметь и широкое основание. Сохраняет цвет слизистой оболочки, при значительном ороговении может стать белесой. Размеры – от нескольких мм до 2 см.

Рак губы составляет 25-30% от числа злокачественных новообразований полости рта. У сельских жителей чаще, чем у городских. Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Заболевание чаще развивается после 50 лет, пик – 70 лет и старше.

Клиника рака нижней гуы. Проявляется в виде круглого безболезненного уплотнения с нечеткими контурами, которое выступает над уровнем слизистой оболочки. Со временем в центре появляется язвочка с бугристым дном и гнойными выделениями. Края вывернут, валоподобный. Нередко на фоне продуктивного очагового дискератоза возникают мелкие папиллярные выросты, которые сливаются, превращаясь в покрытую эрозиями опухоль (похожа на цветную капусту). Относится к эзофитным формам.

Деструктивные разновидности дискератоза приводят к развитию эндофитных форм (язвенной и язвенно-инфильтративной). На месте трещины или эрозии возникает глубокая неправильной формы язва с неровным дном и приподнятым краем. Дно и окружающие ткани пронизаны опухолевым инфильтратом, который в некоторых случаях значительно превышает размеры язвы. Прогрессируя, опухоль переходит на нижнюю челюсть.

Метастазирование в л/у (подбородок, поднижнечелюстная область, шея).

Классификация опухоли по стадиям TNM

Т0 – первичная опухоль не определяется

Т1 – опухоль до 2 см

Т2 – опухоль до 4 см

Т3 – опухоль более 4 см

Т4 – опухоль, которая прорастает в соседние структуры

N0 – нет признаком поражения регионарных л\у

N1 – метастазы в одном гомолатеральном л/у до 3 см

N2 – метастазы в одном гомолатеральном л/у до 6 см или билатеральные метастатические л/у до 6 см

N3 – метастазы в л/у более 6 см

М0 – отдаленные метастазы отсутствуют

М1 – наличие отдаленных метастазов

Распределение по стадиям

Стадия I	Т1	N0	М0
Стадия II	Т2	N0	М0
Стадия III	Т3	N0	М0
Стадия III	Т1-3	N1	М0
Стадия IV	Т4	N 0-1	М0
	Т любое	N 2-3	М0
	Т любое	N любое	М1

Метастазирование чаще лимфогенное. В первую очередь поражаются подбородочные л/у, при боковом расположении опухоли метастазирование идет в подчелюстные, а затем в глубокие шейные л/у.

Диагноз устанавливают на основании данных осмотра пальпации, цитологического и гистологического исследования опухоли и метастазов

Рак гортани.

Эпидемиология. Чаще у мужчин (в 8-10 раз), наиболее часто в возрасте 50-70 лет. Заболеваемость 5,7 на 100 тыс. населения. Наблюдается рост заболеваемости.

Факторы риска: курение, вредные факторы производства (пыль, газ), высокая коцентрация бензпирена в водухе (автобусные гаражи, алюминиевые шахты и пр.)

К предраковым относятся папилломы, папилломатоз, фибромы, дискератозы.

Бывают вестибулярный, опухоли голосовых связок, подскладочные (в зависимости от локалзиации).

Клиническая картина.

По характеру роста опухоли разделяют на папиллярную, узловую и инфильтративную формы. При поражении вестибулярного отдела гортани (надгортанник, складки), больные жалуются на ощущение постороннего тела в глотке, боль, которая иррадиирует в ухо.

Поражение голосовых складок сопровождается охриплостью голоса (дисфония) и даже афонией. При росте опухоли в подскладочном пространстве происходит нарушение дыхания. В поздних стадиях могут быть кровотечения, инфекционные осложнения, нарушение глотания.

Диагностика:

- ларигноскопия;

- КТ гортани;

- морфологическое исследование биоптата

Рак щитовидной железы.

Эпидемиология. Наиболее часто болеют женщины 60-80 лет (ж в 4 раза чаще, чем м). Заболеваемость 6,0 на 100 тыс. населения.

Этиология. Гормональные нарушения и ионизирующая радиация. В 10% возникает на фоне узлового зоба.

Клиника. Один из первых признаков – увеличение ЩЖ и появление плотного узла. В одних случаях во время пальпации узлов определяют их четкие контур и гладкую поверхность, что свидетельствует об экспансивном росте и торпидном течении процесса. В других определяют неправильную форму, сглаженность контуров, малоподвижность, которые характерны для инфильтративного роста.

Однако бывает так, что первыми признаками могут быть метастазы в л/у шеи, а опухоль в ЩЖ клинически не выявляется.

При запущенных случаях опухоль прорастает окружающие ткани и органы, что дает соответствующую симптоматику (кашель, охриплость голоса, одышка, нарушение глотания).

Клиническое течение и прогноз часто определяется степенью злокачественности опухоли. Различают дифференцированные формы (фоликулярная и папилярная аденокарцинома), промежуточные (медулярный рак) и недифференцированные формы рака щитовидной железы.

Отдаленные метастазы чаще появляются в легких и костях.

Классификация опухоли по стадиям TNM

Т0 – первичная опухоль не определяется

Т1 – опухоль до 1 см

Т2 – опухоль до 4 см

Т3 – опухоль более 4 см

Т4 – опухоль, которая прорастает за пределы капсулы ЩЖ

N0 – нет признаком поражения регионарных л\у

N1 – подвижные метастазы в гомолатеральные л/у шеи

N2 – подвижные метастазы в противоположные или билатеральные л/у шеи

N3 – неподвижные метастазы в л/у

М0 – отдаленные метастазы отсутствуют

М1 – наличие отдаленных метастазов

Распределение по стадиям

Дифференцированные формы

	До 45 лет			После 45 лет
Стадия I	Т любое	Т любое	М0	Т1	N0	М0
Стадия II	Т любое	Т любое	М1	Т2-3	N0	М0
Стадия III				Т4	N0	М0
Стадия III				Т любое	N1	М0
Стадия IV				Т4	N 0-1	М0
Стадия IV				Т любое	N любое	М1

Недифференцированный рак

Стадия IV Т любое, N любое, М любое (все случаи относятся к IV стадии).

Диагностика основана на данных осмотра, пальпации, цитологического исследования, радиоизотопного сканирования, пневмотиреоидографии.

Рис. 1 Примеры сканирования щитовидной железы

Быстрый рост опухоли, ее плотность, асимметрия, бугристость дают основания заподозрить рак. Данный пункционной биопсии, наличие «холодной» зоны на при сканировании, определение дефекта наполнения на контрастной тиреоидолимфограмме дают возможность подтвердить диагноз.

12 3 4 Следующая ⇒