Задача 12. Задача № 13

Задача 12

Молодая нерожавшая женщина заболела остро на второй день после хирургического аборта. Жалобы на недомогание, повышение температуры тела до 39°С, однократный озноб. Пациентка приняла таблетку аспирина, вызвала «скорую помощь» и была доставлена в дежурный гинекологический стационар. При обследовании отмечены бледность кожных покровов, тахикардия, повышение количества лейкоцитов до 13,6 х 109, СРБ ++, СОЭ 35 мм в час. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном, симптомы раздражения брюшины отрицательны.

Status genitalis: матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная, болезненная, наружный зев закрыт. Маточные придатки не увеличены, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. Шейка матки визуально не изменена, выделения скудные, кровянистые, без запаха.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Тактика при подозрении на неполный аборт.

3. Назначьте эмпирическое лечение по минимальным идополнительным критериям острого ВЗОТ.

Задача № 13

Женщина 48 лет направлена в гинекологическую клинику для хирургического лечения по поводу множественной миомы матки. Величина матки соответствует 24 неделям беременности. При осмотре в зеркалах обнаружены старые разрывы шейки матки и эктропион.

Результат гистологического исследования эндометрия: типичная гиперплазия эндометрия.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. Решите вопрос об объеме оперативного вмешательства.

Задача № 14

В дежурный стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 23 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Женщина в браке не состоит. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39 °С, АД 110/70 мм ртутного столба, пульс 110 ударов в 1 минуту, гемоглобин 110 г/л, количество лейкоцитов 12,0 х 109. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах.

Status genitalis: при бимануальном исследовании определить матку и ее придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота. Шеечный канал закрыт, бели гнойные с примесью крови.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Тактика по стандарту: базисное лечение, показания к хирургическому вмешательству

Задача № 15

Пациентка 26 лет поступила в дежурный гинекологический стационар с жалобами на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение, тёмные кровянистые выделения из половых путей. Боли иррадиируют в прямую кишку. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Контрацепция – прерванный половой акт. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа бледная, температура 37,2 С, пульс 84 уд/мин., АД 110/70, 105/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа.

Status genitalis: матка несколько увеличена, смещение её вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечёткими контурами. Выделения скудные, тёмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл.

1. Поставьте клинический диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз между прерывающейся внематочной беременностью и угрожающим выкидышем при малом сроке беременности.

3. Ваша тактика после исключения маточной беременности.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56