ЗАДАЧА 59

ЗАДАЧА 59

18 - летняя женщина обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструации в течение 6 месяцев, увеличение живота, зуд в области наружных половых органов, бели.

Менструации с 13 лет, не регулярные: через 3-6 месяцев по 2 - 3 дня без боли. Половая жизнь с 17 лет, брак не регистрирован.

При обследовании: матка увеличена до 28 недель беременности. Положение плода продольное. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода прослушивается, справа вверху и слева внизу, 130 -140 . Несколько приглушено.

В зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, выделения зеленоватые, крошкоподобные.

Вопросы.

1 предполагаемый диагноз.

2 что надо сделать для его уточнения.

3 составить схему обследования данной беременной женщины.

4 какова группа риска.

5 какие осложнения следует ожидать в течение беременности, родов и послеродовом периоде?

Получены мазки на флору. В мазках из С. U. V. - обильное количество лейкоцитов, до 80 -100 в поле зрения. Найдены кандиды.

6 составить план лечебных мероприятий.

Получены данные УЗИ: беременность 22 недели. Двойня. Анэнцефалия одного из плодов. Многоводие.

7 окончательный диагноз.

8 что надо делать.

Ответы.

1 беременность 24 недели. Подозрение на двойню. Кольпит.

2 обследование:

- взять мазки на гонококки и всю инфекцию, передаваемую половым путем из С U R V.

- произвести УЗИ для уточнения диагноза и срока беременности.

3 схема обследования
-OAK

-ОАМ |

- кровь на Люис

- мазки на гонококк

- консультация терапевта.

- коне зубного врача.

- кал на я/глист и другие.

4 группа риска высокая:

- 18 лет - юная тхервородящяя - 2 балла.

- О. Г. А. - нерегулярные месячные - 2 балла.

- двойня - 2 балла.

- инфекция - 4 балла.

- брак не регистрирован - 2 балла (эмоциональный фактор)

5 в течение беременности следует ожидать следующие осложнения:

- угрожающее прерывание беременности

- раннее преждевременное отхождение околоплодных вод.

- преждевременные роды.

- нарушение сократительной деятельности матки.

- кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.

- возникновение гнойносептических осложнений у матери и плода.

6 данную беременную целесообразно госпитализировать и провести лечение в стационаре.

- нистатин 500000 ЕД 4 р/д 12-14 дней (2-3 цикла с интервалами 12-14 дн) под контролем мазков
на флору.

- Бороглицерин 10 % для обработки влагалища или мазь «Кандид», Клотримазол (мазь, свечи), свечи
с нистатином.

- из современных препаратов Пимафуцин по 1 т 3 р/д 10 дней внутрь + свечи с пимафуцином во
влагалище на ночь в течении 10 дней или Дифлюкан 1 т на прием, через 7 дней лечение повторить.

- витамины группы В (В-1 и В-6) чередовать, рациональное питание.

- лечение мужа в одно и то же время с беременной.

7 беременная 22 недели. Двойня. Уродство плода (анэнцефалия). Многоводие. Молочница.

8 Прерывание беременности по медицинским показаниям.

ЗАДАЧА 60

Больная 46 лет обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована, патологии со стороны мочевыводящей системы не обнаружено. Рекомендована консультация гинеколога.

Анамнез. В детстве перенесла болезнь Боткина, Скарлатину, ангину, грипп, аппендэктомию. Менструация с 10 лет, установилась сразу по 3 дня через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние годы менструации по 7 дней, обильные. Половую жизнь ведет с 18 лет, вне бака. Было 2 беременности. Первая закончилась срочными родами (масса ребенка 4000 г), вторая -искусственным абортом при сроке 12 недель. Перенесла гинекологические болезни: эндометрит после родов, миома матки (на учете у гинеколога не состояла).

Объективно. Пульс 88 в минуту. АД 120/60. Кожа и видимые слизистые розовые. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. В нижних отделах его определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона. Мочеиспускание частое, без рези. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Больная отмечает запоры по 2-3 дня. Выделения из половых путей слизистые в небольшом количестве.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 15 нед беременности, со множеством миоматозных узлов небольшой величины интрамуральных и субсерозных, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения - слизистые, умеренные.

? 1 Какой диагноз поставил врач женской консультации.

2 Какой должна быть тактика врача женской консультации. Больная была полностью обследована и направлена в стационар для плановой операции.

Для исключения возможности рака эндометрия произведено раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса и стенок полости матки. Гистологическое исследование: по соскобу из цервикального канала определяется слизисто-фиброзный полип, из полости матки - полипоз эндометрия. Кольпоскопия: эктропион слизистой цервикального канала.

? 3 Поставить клинический диагноз. Больной предложена операция, на которую она согласилась.

? 4 Каковы показания к операции и ее объем.

Ответы.

1 Дмптомниагноз: сиая миома. Эктропион слизистой цервикального канала.

2 Тактика врача женской консультации: больная должна быть обследована в амбулаторных
условиях и направлена в стационар для оперативного лечения.

3 Клинический диагноз: множественная симптомная миома матки. Полипоз эндометрия.
Эктропион слизистой цервикального канала. Слизисто-фиброзный полип цервикального канала.

4 Показания к операции и ее объем: показанием к операции является симптомная миома
матки (основные симптомы - сдавление соседних органов - частое мочеиспускание, задержка стула
до Зх дней). Поскольку установлена патология шейки матки (эктропион слизистой цервикального

■■ - . ;^: * 57

канала, железисто-фиброзный полип цервикального канала) произвести экстирпацию матки без придатков. ,

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 2021