Ш\: И 54. ЗАДАЧА 58

'Ш\: "И 54

4 Для выявления степени декомпенсации сердечной деятельности применяют
электрофонокардиографию, баллистокардиографию, спирографию, УЗИ сердца.

5 Серьезный прогноз для матери - может возникнуть отек легких как при беременности, так и
в родах и в послеродовом периоде, обострения ревматического процесса. Для плода -
недонашивание беременности, внутриутробная асфиксия и гибель плода, аномалии развития плода,
увеличение перинатальной смертности.

ЗАДАЧА 58

Беременная ... лет, переведена из кардиологического стационара для искусственного прерывания беременности.

Ан: в детстве болела корью, скарлатиной. В 12 лет перенесла острую атаку ревматизма, лечилась в стационаре, после чего в школе освобождалась от физкультуры. Менстр без особенностей. Первая беременность закончилась срочными родами. В послеродовом периоде состояние ухудшилось, было одышка, сердцебиение, чувство давления в области сердца. Состояние не улучшилось, и на 14-й день после родов больная была переведена в кардиологическое отделение, где лечилась более двух месяцев. Выписана в удовлетворительном состоянии. Ребенка грудью не кормила.

Во время настоящей беременности на ранних сроках стало быстро ухудшаться состояние больной: появилась выраженная одышка, кашель с кровохарканием, отеки на нижних конечностях, участилось сердцебиение. При сроке беременности 8 нед, была направлена в кардиологическое отделение, а затем в гинекологическое.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, губы синюшные; на голенях, стопах и

в поясничной области умеренные отеки. Т - 37,3°С. АД_____________________ Пульс 100 в мин, ритмичный. Сердечный

толчок смещен влево, разлитой, определяется в надчревной области. Левая и правая границы сердца расширены на 2 см. прослушивается грубый систолический и диастолический шумы над верхушкой сердца и раздвоения 2-го тона, акцент 2-го тона над легочной артерией. В легких при аускультации влажные хрипы в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный.

Вагинально: наружные половые органы без особенностей. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, цервикальный канал закрыт. Тело матки в правильном положении, увеличено до 9 нед, мягкой консистенции, подвижная. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Данные обследования: на рентгенограмме - сердце митральной конфигурации со сглаженной талией. Корни легких застойные. На ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка, дистрофические изменения в миокарде. Ревматические пробы свидетельствуют об активации ревматизма.

? 1 Акушерский и терапевтический диагноз.

2 Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3 Характер терапии беременной - тактика врача.

4 Противопоказания к пролонгированию беременности при сердечной патологии.

Ответы.

1 Диагноз: беременность 9 нед. ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральный
порок сердца с преобладанием стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия.
Недостаточностьд<сровообращения П-Б стадии.

2 Данные, подтверждающие диагноз: перенесенная атака ревматизма в 12 лет; освобождалась
от физкультуры в школе; положительная ревматическая проба; расширение границ сердца,
выявленная при объективном и инструментальном обследованиях; аускультативные данные сердца и
легких (кашель, кровохаркание, хрипы в легких).

3 Врачебная тактика в интересах беременной заключается в необходимости прерывания
беременности, т.к. декомпенсация работы сердца наступила на ранних сроках беременности, что
является тяжелым прогностическим признаком. Перед абортом необходимо провести
предоперационную подготовку: строфантин 0,05% - 0,5 мл в 40 мл 40% р-ра глюкозы, лазикс 40мг
одномоментно^ р-р эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в.

4 Беременность противопоказана:

- острый ревмокардит,

- недостаточность кровообращения в любой стадии, особенно если возникла до 12 нед беременности,

\ ;■ 55

- стеноз предсердно-желудочкового отверстия с явлениями отека легких,

- рестеноз после комиссуротомии,

- врожденные пороки сердца синего типа,

- сочетание нескольких пороков сердца и сосудов.

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 192021 Следующая ⇒