ЗАДАЧА № 14. Задания

ЗАДАЧА № 14

На прием к фельдшеру ФАП обратилась женщина 40 лет.

Жалобы: на болезненные и обильные менструации, а так же пред - и после менструальные выделения коричневого цвета. Анамнез: менструации с 13 лет, по 5 дней через 28 дней, до последнего года были безболезненными. Замужем. Было 2 родов и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания: холецистит, дисфункция яичников. В последнее время появились коричневого цвета выделения перед- и после менструации, менструации стали болезненными, обильными, длительными.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. АД 100\60 мм рт. ст., пульс 85 ударов в минуту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При бимануальном исследовании - матка увеличена, бугристая, болезненная.

Задания

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Составьте алгоритм действия фельдшера и план лечения данной патологии.

5. Продемонстрируйте технику ассистенции при выскабливании полости матки.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

- альгодисменорея,

- пред - и послеменструальные выделения коричневого цвета.

Потенциальные проблемы:

-нарушение менструального цикла,

-бесплодие,

-постгеморрагическая анемия,

2. Диагноз: эндометриоз тела матки (аденомиоз).

Эндометриоз тела матки устанавливается на основании анамнеза, в котором указано, что раньше менструации были болезненными, регулярными. Уточняют диагноз наличием клинических симптомов: альгодисменореи, меноррагии, пред - и послеменструальных выделений коричневого цвета, а также с помощью бимануального исследования: матка увеличена, бугристая, болезненная.

3. Для подтверждения диагноза эндометриоза применяют дополнительные методы исследования:

- кольпоскопию,

- биопсию шейки с последующим гистологическим исследованием,

- УЗИ,

- гистероскопию,

- гистеросальпингографию,

- лапароскопию,

- ректороманоскопию,

- колоноскопию.

4. Направить пациентку на консультацию к акушеру - гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения: дать рекомендации по исключению тепловых процедур (баня, ванная, спринцевания и другие).

Основные методы лечения эндометриоза:

-гормональный (препараты даназол, дановал, гестринон, золадекс, норколут, томаксифен. дюфастон)

-хирургический (молодым женщинам производят иссечение эндометриодных разрастаний при аденомиозе 3 степени при сочетании с миомой проводят ампутацию матки, при эндометриозе яичников - резекция эндометриоидной кисты),

-комбинированный (хирургический и гормональный)

-крио- и лазеротерапия.

5. Выскабливание слизистой оболочки матки проводится с диагностической и лечебной целью.

Набор инструментов:

-ложкообразное влагалищное зеркало,

-зеркало подъемник,

-корнцанг,

-пулевые щипцы,

-маточный зонд,

-наборы расширителей,

-кюретки.

Необходимы - спирт, настойка йода, стерильный перевязочный материал, флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, наружные половые opганы, внутренняя поверхность бедер обрабатываются настойкой йода. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, затем зеркало-подъемник. Обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода и за переднюю губу шейки захватываются пулевыми щипцами. Проводится зондирование матки. Затем расширяется цервикальный канал и проводится раздельное выскабливание шейки матки и полости матки. Фельдшер при ассистировании держит зеркала, а затем направляет полученный материал на гистологическое исследование. Выписывает направление с указанием ФИО, возраста, адреса, отделения, ткани, полученной при соскобе, клинический диагноз.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 11 12 131415 16 Следующая ⇒