![]()
|
|||||||
ЗАДАЧА № 11. Задание.ЗАДАЧА № 11
К фельдшеру ФАП обратилась пациентка 29 лет. Жалобы на тупые, ноющие боли, чувство тяжести внизу живота, увеличение живота. Анамнез: менструации с 19 лет, по3-5 дней нерегулярны, болезненные. Замужем с 24 лет, в течение 5 лет при регулярной половой жизни без применения контрацептивов беременность не наступала. В течение последних 6 месяцев появились боли в животе, наблюдается увеличение живота, беспокоят частые мочеиспускания. Объективно: женщина пониженного питания, кожные покровы бледные, AД 110/70 мм. рт. ст., пульс 80 уд./ мин. Живот увеличен в размере, при глубокой пальпации над симфизом справа через брюшную стенку пальпируется плотная бугристая опухоль. Задание. 1. Выявить проблемы женщины 2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его 3. Перечислите дополнительные методы исследования и лечения 4. Определите тактику фельдшера ФАП 5. Подготовьте набор инструментов для пункции заднего свода влагалища. Эталон ответа: 1. Приоритетные проблемы: -тупые, ноющие боли внизу живота; -чувство тяжести в животе; -увеличение живота; -нарушение мочеиспускания; -первичное бесплодие. Потенциальные проблемы: -нарушение менструального цикла -бесплодие -малигнизация опухоли 2. Диагноз: подозрение на опухоль яичника (псевдомуцинозная кистома). Опухоль яичника заподозрена на основании анамнеза: позднее наступление менархе, нерегулярные, болезненные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет. Псевдомуцинозная кистома подозревается на основании жалоб и клинических симптомов: - боли внизу живота - увеличение живота - пальпация опухоли через брюшную стенку. Для псевдомуцинозной кистомы характерно: одностороннее поражение, гигантские размеры опухоли. 3. Дополнительные методы обследования: -УЗИ - лапароскопия - ректально-абдоминальное исследование. Лечение - хирургическое. 4. Направить на консультацию к акушеру-гинекологу для подтверждения диагноза и лечения. 5. Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища: - ложкообразное зеркало, зеркало-подъемник для выведения шейки матки - корнцанг для обработки стенок влагалища - пулевые щипцы для захватывания шейки - шприц с длинной иглой для пункции стенки влагалища и аспирации содержимого Дугласового кармана.
|
|||||||
|