Задача №98. Хронический пиелонефрит

Задача №98

Хронический пиелонефрит

Пациентка Н., 27 лет, студентка, обратилась с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание малыми порциями, повышение температуры тела до 39.0°С, общую слабость. Подобная симптоматика в течение последних двух недель, после переохлаждения. Дополнительно пациентка сообщает, что в возрасте 15 лет переболела циститом, а также в течение нескольких лет отмечает при прохождении периодического медицинского осмотра наличие бессимптомной лейкоцитурии, что подтверждено предоставленными результатами общего анализа мочи за последние несколько лет. Ранее детально по этому поводу не обследовалась.

При осмотре гиперемия кожных покровов. Отеков нижних конечностей нет. В легких усиленное везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 140/90 мм.рт.ст. ЧСС 88 в минуту.

Лабораторные тесты:

1. Анализ крови клинический:

гемоглобин - 136г/л,

эритроциты - 4,5×1012 /л,

↑лейкоциты -9.6×109/л,

↑СОЭ – 30 мм/час,

тромбоциты - 204×109/л,

лейкоцитарная формула – п/я – 8%, с/я – 62%, э-1%, б-1%, мон-8%, лим-20%. Биохимический анализ крови:

АЛТ – 24 Ед/л,

АСТ – 17 Ед/л,

билирубин общий – 16 мкмоль/л,

прямой – 3.6 мкмоль/л,

непрямой – 13.6 мкмоль/л,

глюкоза – 4.6 ммоль/л,

мочевина – 4.3 ммоль/л,

креатинин – 72,6 мкмоль/л,

холестерин – 4.8 ммоль/л,

общий белок – 74 г/л,

К+ - 4.6 ммоль/л,

Na+ - 140 ммоль/л

2. Анализ мочи общий:

Цвет – соломенно-желтый;

прозрачность - неполная;

↓удельный вес - 1009;

реакция - кислая;

↑белок - 0,130‰;

лейкоциты - в большом количестве;

плоские клетки - ед. в п.з;

слизь - +;

фосфаты - +.

Инструментальные исследования:

УЗИ почек и мочевого пузыря: Почки расположены типично. Контуры ровные четкие. Подвижность почек нормальная. Размеры правой почки - 96×45×31 мм. Размеры левой почки - 98×44×30 мм. Чашечно-лоханочный комплекс справа и слева: чашечки расширены до 12,71 мм, лоханка не расширена, стенки уплотнены.

Вопросы:

1.Выделите ведущие клинико-лабораторные синдромы пациентки и оцените степень тяжести ее состояния интоксикационный, болевой, мочевой, воспалительный;

2.Перечислите возможные заболевания, сопровождающиеся подобной клинической картиной хронический пиелонефрит, цистит;

3.С учетом данных жалоб, анамнеза, консультативных осмотров, представленных данных лабораторных и инструментальных исследований определите наиболее вероятную диагностическую конструкцию;

4.Достаточно ли представленных данных обследований для окончательного диагноза? 5.Какие дополнительные исследования необходимо выполнить и какие данные можно получить с их помощью бактериологическое исследование (посев мочи), ?

6. Какова лечебная тактика ведения данной пациентки?

Фторхинолоны- ципрофлоксацин, левофлоксацин ;

защищенные аминопенициллины- амоксициллин/клавулановая к-та;

цефалоспорины 2-3 поколения - цефотаксим, цефтриаксон ;

аминогликозиды - гентамицин, амикацин.

⇐ Предыдущая 1 2 34