Задача №96

Задача №96

ХБП

Пациентка В., 33 лет; обратилась с жалобами на постоянные тянущие боли в пояснице, без четкой связи с изменением положения тела, общую слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита (астенический синдром), жажду, сухость кожи, кожный зуд (дистрофический синдром) +. Также больную беспокоят поносы («уремический энтероколит» - желудочно-кишечный синдром), периодически отмечает головные боли, преимущественно в затылочной области (сердечно-сосудистый синдром), несколько эпизодов окрашивания мочи в красно-бурый цвет. Данная симптоматика нарастает в течение последних 3-4х лет. За последние полгода похудела на 10 кг (астенический синдром). Значительное ухудшение состояния в течение последнего месяца.

Из анамнеза известно, что подобная симптоматика отмечалась у матери пациентки, однако подробного обследования не проводилось. Мать пациентки умерла в возрасте 54 лет от ОНМК.

Объективно. Пониженного питания Рост 165 см вес 46кг, (ИМТ= вес разделить на рост (в метрах) в квадрате: 46/ 1,65²=16,9 – недостаточная масса тела).

Индекс массы тела	Соотношение между весом и ростом человека
16 и <	Выраженный дефицит
16-18,5	Недостаточная масса
18,5-24,9	Нормальная масса тела
25-29,9	Избыточная масса тела (предожирение)
30-34,9	I ст
35-39,9	II ст
>40	III ст

кожные покровы и видимые слизистые бледные (анемический синдром), пастозность коленей и стоп. Над легкими дыхание везикулярное хрипов нет. ЧД 20 в минуту.

Границы сердца расширены влево, акцент II тона над аортой (признак повышения давления в большом круге кровообращения (симптоматические гипертензии, гипертоническая болезнь и т.д.)). ЧСС73 АД 175/100 мм рт ст. (АГ II)

АД	САД	ДАД
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
I	140-159	90-99
II	160-179	100-109
III	>180	>110

Живот мягкий безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон

Лабораторные и инструментальные исследования:

1.Анализ крови клинический:

гемоглобин – 93 г/л, (жен 120-140) легкая степень

эритроциты -3.32х1012 /л, ( жен 3,9-4,7) анемия

лейкоциты - 7.6х109/л,

СОЭ – 20 мм/час, (жен 2-15)

тромбоциты -260х109/л,

лейкоцитарная формула – п/я – 4%, с/я – 63%, э-3%, б-3%, мон-5%, лим-22%. N

2. Биохимический анализ крови:

АЛТ – 34Ед/л, (20-35)

↑АСТ – 38Ед/л, (8-34)

ГГТП – 32Ед/л, (20-120)

билирубин общий – 14мкмоль/л, (8,5-20,5)

↑глюкоза – 4.6 ммоль/л, 3,3-5,5

↑мочевина – 42ммоль/л, (2-8)

↑креатинин – 670ммоль/л, (45-88) почечная недостаточность СКФ=6,41мл/мин (5стадияХБП).

холестерин – 5.8ммоль/л, (3-6)

↓общий белок – 54г/л, (63-87)

↑К+ - 6,6ммоль/л, (3,5-5,5)

Na+ - 140ммоль/л (136-145)

3.Анализ мочи клинический:

количество 200мл олигоурия

цвет с/жёлтый прозрачная,

плотность 1016

глюкоза –abs

белок следы

лейкоциты –abs

эритроциты 10-12 в п/з,

цилиндры –abs

4.ЭКГ

Заключение: Ритм синусовый, правильный. ЧСС 80’. P=0,1с; PQ=0,2; QRS=0,08; QT=0,34; (норма); R=1,3; T=0,3 (1/4 от R при норме 1/6); высокий заостренный Т в отведениях II, III, aVF, V3-V6 (из-за гиперкалиемии). Отрицательный Т в V1.

5.УЗИ почек

Заключение: расширение ЧЛС ( похоже на гидронефроз (?))

Вопросы:

1.Выделите ведущие клинико-лабораторные синдромы пациентки и оцените степень тяжести ее состояния астенический, дистрофический, желудочно-кишечный, сердечно-сосудистый, анемический, синдром почечной недостаточности, электролитные нарушения;

2.Перечислите возможные заболевания, сопровождающиеся подобной клинической картиной Гломерулонефрит, пиелонефрит на фоне МКБ, злокачественная АГ, ;

3.С учетом данных жалоб, анамнеза, представленных данных лабораторных и инструментальных исследований определите наиболее вероятную диагностическую конструкцию ;

4.Достаточно ли представленных данных обследований для окончательного диагноза? 5.Какие дополнительные исследования и расчеты необходимо выполнить и какие данные можно получить с их помощью проба Роберга-Тареева: определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину;?

6. Какова лечебная тактика ведения данной пациентки? гемодиализ, перитонеальный диализ, пересада почки.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒