Задача №97. Нефротический синдром

Задача №97

Нефротический синдром

Больной Б., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженные отеки нижних конечностей и лица, одышку при доступной прежде повседневной нагрузке, слабость, тяжесть в правом подреберье.

Более 20 лет назад отметил периодические артралгии в мелких суставах кистей. Позже присоединились боли в шее, главным образом, при движении и ночью. Появилась утренняя скованность в позвоночнике, был поставлен диагноз болезни Бехтерева. Периодически получал нестероидные противовоспалительные препараты, лечебной физкультурой пренебрегал.

До поры до времени заболевание проявлялось только прогрессирующим нарушением осанки, на что в большей степени обращали внимание окружающие, но не сам пациент.

Обратил внимание на свое здоровье только около 3 лет назад, когда заметил одышку при привычной нагрузке (из-за нарушения осанки) (на работу ходит пешком через парк). Пациент: «Врачи ни в сердце, ни в легких ничего не нашли, сказали – занимайся физкультурой».

Около года назад появились периорбитальные отеки по утрам, которые к вечеру исчезали. Затем стали тесны любимые старые туфли, а за полгода до обращения заметил отеки лодыжек. Когда отеки достигли середины бедра, стало невозможным подобрать хоть сколько-нибудь приемлемую обувь, одышка и необъяснимая слабость заставляли остановиться несколько раз по дороге на работу, пациент обратился к врачу.

Курит «изредка, за компанию». Алкоголь – «по субботам, как все». Аллергологического анамнеза нет. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм, операций не было Перенесенные заболевания: респираторные инфекции 2 - 3 раза в год.

Рост 165 см. Вес 66 кг. (ИМТ= вес разделить на рост (в метрах) в квадрате: 66/ 1,65²=24,24 – нормальная масса тела).

Индекс массы тела	Соотношение между весом и ростом человека
16 и <	Выраженный дефицит
16-18,5	Недостаточная масса
18,5-24,9	Нормальная масса тела
25-29,9	Избыточная масса тела (предожирение)
30-34,9	I ст
35-39,9	II ст
>40	III ст

Кифоз, шейный гиперлордоз. Периферические суставы не изменены. Выраженные отеки нижних конечностей. ЧД 18, ЧСС 92 в минуту. АД 135/70 мм Hg. Мягкий диастолический шум во II межреберье справа от грудины (признак недостаточности аортального клапана).

Печень + 2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

ЭКГ: синусовая тахикардия, P-pulmonale (признаки ДН).

Вопросы:

1. 1.Верен ли диагноз анкилозирующего спондилоартрита? М.Б. Ревматоидный артрит ? Как подтвердить или опровергнуть? Рентген (позвоночника, легких (фиброз), УЗИ (поражение почек), ЭхоКГ (поражение аорт клапана), АГ-HLA-B27, мрт

2.Сколько болезней у данного больного? Являются ли одышка и отеки симптомами одной патологии?

3.Что нужно сделать для определения генеза отеков? ОАК, БАК, УЗИ почек, ЭХОКГ.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒