Задача №95. Хронический гломерулонефрит

Задача №95

Хронический гломерулонефрит

Больной М., 26 лет. 3 года назад перенес «простудное заболевание» (повышение температуры до 37,8°С, озноб, миалгии, першение и боли в горле, заложенность носа, сухой кашель); лечился жаропонижающими, через 4 дня, после нормализации температуры приступил к занятиям.

После этого периодически чувствует тянущие боли в спине, потемнение мочи, головную боль, с утра отмечает одутловатость лица (гематурия, боль скорее всего в поясничной области, ГБ – скорее всего из-за давления, отеки – нефрИтический синдром).

При обращении к врачу – состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы бледные (анемический синдром), сухие, пастозность кистей, стоп, бедер, параорбитальных областей. ЧД – 18 в 1 мин, ортопноэ нет. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 96 уд (анемический синдром). в мин. АД 150/100 мм рт.ст. ( АГ II)

АД	САД	ДАД
Нормальное	<130	<85
Высокое нормальное	130-139	85-89
I	140-159	90-99
II	160-179	100-109
III	>180	>110

Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются.

Ан. крови:

гемоглобин – 126 г/л, (муж 130-160)

эритроциты – 3,5х1012/л, (муж 4,0-5,0) анемия легкой степени

ЦП=126*3/350=1,08 (гиперхромная)

тромбоциты – 386х109/л, (150-450)

лейкоциты – 5.1х109/л

(п – 2%, с – 68%, л – 28%, м – 2%),

СОЭ – 34 мм/час. (2-10)

Ан. мочи:

плотн. – 1015,

р-ция – кислая,

белок – 1,20 г/л, (0,033) протеинурия

лейкоциты – 5 – 7 в п/зр.,

эритроциты – 50 – 60 в п/зр. гематурия

Общий белок – 74 г/л, (63-87)

билирубин – 21.6

(прямой – 4.3) мкмоль/л,

АСТ – 22 ед/л,

АЛТ – 34 ед/л,

ГГТ – 46 ед/л, (20-120)

мочевина – 7.4 ммоль/л, (2-8)

креатинин – 96 мкмоль/л. (45-88)

ЭКГ и рентгенограмма органов грудной клетки – без признаков патологии

Вопросы:

1.Выделите основные синдромы, имеющиеся у больного (нефритический, анемический, .

2.Выстройте дифференциально-диагностический ряд. Проведите дифференциальный диагноз Острый гломерулонефрит, Хр. пиелонефрит, злокачественная АГ, туберкулез почки, почечно-клеточный рак.

3.Составьте план дополнительных диагностических мероприятий

суточный диурез и количество выпитой жидкости, анализ мочи по Зимницкому (концентрационная функция почек), Нечипоренко (фильтрационная функция), проба Роберга-Тареева: определение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по эндогенному креатинину; УЗИ почек, исследование глазного дна, ЭКГ.

4. Сформулируйте клинический диагноз Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма (смешанная), фаза обострения, умеренно выраженная гиперхромная анемия.

5. Назначьте лечение

· Диета: молочно-растительная, ограничение повареной соли.

· ГКС противопоказаны при гипертонической и смешанной формах ГН, при хроническом нефрите в стадии ХПН.

· Цитостатики: циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут или в/м или в/в;

Хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь (альтернатива: циклоспорин, азатиоприн) показаны при активных формах ХГ с высоким риском прогрессирования ПН; при наличии противопоказаний для назначения ГКС, а также при их неэффективности или появления осложнений.

· Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами: Гепарин уменьшает внутрисосудистую гемокоагуляцию, агрегацию тромбоцитов, обладает противовоспалительным, антидепрессантным и диуретическим действием, способен понижать АД.

Показания: нефротическая форма; ГН с отеками умеренной АГ (не выше 160/90).

· И-АПФ.

12 3 4 Следующая ⇒