|
|||||||
Задача №2. Задача №3Задача №2 Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпиками, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность, Сосок утолщен и плотен на ощупь.
-Какое заболевание у больной? -Как уточнить диагноз? -Лечение? Диагноз: Рак Педжета. TxNxMxGx. Эта опухоль возникает из стыкового эпителия крупных протоков внутри соска и распространяется как вглубь железы, так и на поверхность соска. Он обладает своиствами и кожных опухолей (медленное течение и плоскостной рост) и протоковых опухолей (инфильтрирующий рост по протокам, возможность регионарного и отдаленного метастазирования). Дополнительные методы обследования: Маммография (т.к. рак распространяется вглубь – могут быть узлы). Дуктография. Компьютерная томография. Цитологическое исследование снятых с мацерированной поверхности соска мазков-отпечатков или инцизионная биопсия кожи соска (в биоптате крупные клетки со светлой цитоплазмой и большим гиперхромным ядром, т.н. клетки «Педжета»). Лечение: Операция Пейти (удаление железы вместе с фасцией большой грудной мышцы, малой грудной мышцы, подмышечных лимфоузлов всех 3-х уровне
Задача №3 Больной в прошлом спортсмен, при игре в волейбол во время прыжка почувствовал боль в области ахиллова сухожилия, было ощущение “ удара ” по сухожилию. Мог идти самостоятельно, но в дальнейшем отметил, что не может подняться на пальцы поврежденной ноги, появился кровоподтек по задней поверхности голени в нижней трети, боли при ходьбе сохранялись. К врачу поликлиники обратился через 5 дней после травмы.
- Сформулируйте предварительный диагноз. - Нуждается ли больной в хирургическом лечении? - Какой способ лечения целесообразно применить? Ответ: Разрыв ахиллова сухожилия. Нуждается в хирургическом лечении – шов сухожилия (Кесслера), Оперативное- сшивание конец в конец по Кюнею ,Кесслера иммобилизация- от серед бедра до пальцев в положении одошв сгибания. Ч/з 3 нед в нормальное положение от верхней трети голени до пальцев- 5 нед. Общ 8 нед
|
|||||||
|