Задача №3. Задача №1

Задача №3

В приемное отделение поступила больная с приступом правосторонней почечной колики. На обзорной рентгенограмме в проекции правой почки обнаружено затенение 0,6х0,4см, похожее на конкремент.

-Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения природы тени и выбора тактики лечения?

Ответ: Клиническая картина и выявленная на рентгенограмме тень позволяют предположить наличие камня правой почки. Экскреторная урография дает возможность уточнить локализацию камня в чашечно-лоханочной системе и функциональное состояние почки, что крайне важно при определении тактики лечения. При наличии выраженной ретенции чашечно-лоханочной системы правой почки целесообразно оперативное лечение.

Билет №14

Задача №1

В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром ощутила резкие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 37°С. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, газы не отходят. Ранее подобных приступов не было. Доставлена через 2 часа от начала заболевания. При осмотре состояние тяжелое, больная бледна, выражен акроцианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 уд./мин., АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Перистальтика вялая. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо—Робсона положительные.

Лейкоцитов в крови 12,0х10⁹ /л. Уровень диастазы в моче значительно повышен.

-Ваш диагноз и тактика лечения?

Острый реактивный панкреатит.Панкреанекроз.Панкреатит макс держим консервативно(антиферменты,а/б,спазмолитики: 2-3л. Полиионных растворов,3-5% натрия гидрок 300-400мл, белковые пре-ты, 1-1,5 л. 5-10% Ра-р глюкозы с инсулином 1 ед инсулина на 4 г глюк.)Потом можно прооперировать кисту. Если не отвечает- лапоротомия: некрсеквестрэктомия.Дренируем.Сандостатин 0,1 мг 3раза в день,(деларгин),ингибиторы протеаз(контрикал,гордокс)в/в медленно 500-1000000еик,5фторурацил. Дренирующие орперации:закрытый метод,полуоткрытый, открытый. 1.имплантация одного или двух просветных дренажей для введения и последующей активной аспирацией антисептических растворов.2. исполь-ие тручатых «активных» дренажных конструкций в сочетании с резиново-марлевым дренажем Пенроза.рана ушивается послойно,при этом дренажи выводятся через широкую контраппертуру в пояснично-боковых отделах живота.3-выполняется либо оментопанкреатобурсостомия,либо лапаростомия.

⇐ Предыдущая 15 16 17 18 192021 22 23 24 Следующая ⇒