Задача №8

Задача №8

Хлопчик, 2, 5 років. Поступив до стаціонару зі скаргами на t 39, 2 , кашель, важке дихання на протязі 2 днів.

З анамнезу відомо, що за останні пів - року дитина тричі хворіла на обструктивний бронхіт, двічі на стеноз гортані, ці захворювання супроводжувались високою температурою, катаральними явищами, задишкою. З 2 років відвідує дитячий садок, з того моменту почав хворіти. На обліку у ЛОРа з приводу аденоїдних вегетацій, рецидивуючого аденоідиту.

Об’єктивно: Дитина лімфатичної конституції, має надмірну вагу ( 90 центиль), катаральні явища у носоглотці, ЧД 40 за хвилину, видих посилений, багато свистячих хрипів, переважно на видиху, перкуторно – коробковий відтінок звуку.

Обстежений.

В аналізі крові: ер. 2,5 Т\л, Нв 1оог\л, лейкоцити 4, 0 Г\л, е 5%, п 3%, с 17%, л 65%, м 10%, Шое 10 мм\год. Рівень загального IgЕ 10 U\l (норма), в імунограмі ознаки напруження гуморального імунітету. Алерготестування (IgE, IgG специфічні реакції), патології не виявили.

Дайте відповіді на запитання:

1. Поставте діагноз.

2. Призначте стартове лікування.

3. Складіть план диспансерного спостереження та профілактичних заходів.

Задача №9 Дівчинка, 14 років. Поступає в стаціонар зі скаргами на утрудне дихання, особливо видих, кашель, порушення дихання через ніс. Вчора була висока температура, яка погано збивалась парацетамолом, але після використання аспірину t швидко знизилась, дитина заснула. Прокинулась серед ночі від відчуття перешкоди диханню.

З анамнезу відомо, що дитина знаходиться на диспансерному обліку у ЛОРа з приводу цілорічного риніту, поліпозу носа, рецидивуючого гаймориту. Поліпи видалені рік тому.

На протязі останніх 9 -10 місяців у дитини з’явилися напади утрудненого дихання, частіше вночі, 1 -2 рази на 2 -3 місяці. Два рази була ядуха.

Мати дівчинки пов’язує початок нападів з явищами артриту, на фоні якого виник перший напад. З приводу артриту приймала кларитин, диклофенак. Алергологічний діагноз не обтяжений.

Об’єктивно:

T36,6, Катаральні явища у носоглотці. ЧД 34 за хвилину, грудна клітка роздута, в диханні приймає участь додаткова мускулатура. Аускультативно - дихання з подовженим видихом, багато свистячих хрипів, переважно на видиху. Перкуторно – коробковий відтінок звуку. В аналізі крові еозинофілія (15%). SaО₂=92%, максимальна швидкість повітряного потоку на видосі - 56% від норми, форсований об’єм видоху за першу секунду - 62% від норми.

Дайте відповідь на запитання:

1. Поставте діагноз.

2. Обгрунтуйте діагноз.

3. Який провокуючий фактор призвів до старту хвороби?

4. призначте базисну терапію.

Задача №10

Дівчинка, 13 років. Поступає в стаціонар зі скаргами на утрудненого дихання, особливо видих, кашель. Дитина страждає на бронхіальну астму персистуючу середньоважку, напади переважно вночі 1 – 2 рази на місяць, постійно приймає пролонговані метілксантини, пролонговані ІГКС.

З анамнезу життя відомо, що дитину також турбують ззага, відрижка, які часто провокуються горизонтальним положенням, або переї данням. На першому році життя часті зригування, паганий набор маси.

Об’єктивно:

T 36.6. ЧД 36 за хвилину. Шумне дихання, чутно на відстані, посилений видих, дитина бліда, периоральний ціаноз. . Ортопное. Аускультативно : багато свистячих хрипів на видиху, багато вологих крупних та середніх на вдиху. При перкусії коробковий відтінок звуку. SаО2 – 76%.

Дайте відповіді на запитання:

1. Який вплив мають метилксантини , в2 агоністи на сфінктерний апарат ШКТ?

2. Поставте супутній діагноз, обґрунтуйте.

3. Призначте лікування.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 Следующая ⇒