Есеп: 26 созылмалы периодонтит. Фондық ауруы – гемофилия. Дәрігер гематологпен бірге 26 тісті жұлу, ұяшықты тігу.

Билет 17

3.Көз ұясысының субпериостальды және ретробульбарлы абсцесс ажыратылыды Ретробульбарлы абсцесс ретробулварлы кеңістікте орналасады.Негізгі себептерінің бірі жогаргы жак куысының кабынуының дурыс емделмеуі нәтижесінде аскыну процестерінен дамиды.

Процесс жедел басталады.Қабақ терісінің гиперемиясы,ісінуі,коньюктиваның хемозы, көз ұясы кырларында және кабакта ауырсыну.Жиі темперетуранын жагарылауы,жалпы әлсәздәк, бас ауруы. Көз алмасының козгалгыштыгы шектелген, көру нерв невриті, көру өткірлігінің төмендеуі.Кейде орбитаның қырлары бойында флюктуация байқалады,диплопия.Көз карашығының жарыкка реакциясы жок, кеңейген,көз айналасындагы теріде сезімталдык жок. Абсцесске дұрыс ем жүргізілу барысында сорылып кетуі мүмкін, аскынуы көрші кеңістіктерге өтіп флегмонаның пайда болуына алып келеді.

Диагноз аурудың жедел басталуына, аурудың себебін аныктау үшін жогаргы жакка рентгенологиялық зерттеу және клиникалық көрінісіне карай койылыды. Дифдиагноз: көз ұясыеың флегмонасымен жасалады.Флегмонада өте ауыр отуі,клиникалық белгілерінің айқындылыгымен ерекшеленеді.

Оперативное лечение.

Егер іріңдік көз ұясының жогаргы болігінде орналасса: Орбитаның жогары ішкі немесе жогарысырткы кырымен 2 см ге дейін терілік тілік жасалады;

Төменгі болігінде орналасса:төменгі ішкі немесе томенгі сырткы кырына паралель одан 5-7 мм томен тілік жасалады; Ары карай іріңдік шыкканша сүйук бойымен кіріледі. Іріңдік толык алынуы кажет алынбанган жагдайда екіншілік іріңді минингиттің дамуына алып келеді.

Егер іріңдік бүйір дистальды аймакта болса, жогаргы жак куысы аркылы жол ашылады,бұл жагдайда көз ұясының томнгы кабыргасы аркылы трепанация жасалады. Кай болікте орналассада толык іріңдік шыгуы үшін дренаж койылады.

Аурудың аскынуы: менингит, мидың катты кабыгының синуситі, бас миының абсцесі, көз нерві атрофиясы, сосын соқырлық дамиды.

4. Ответ: диагноз-гранулематозды периодонтит. Тісті сактап калуга болады, кайта пломбалау кажет, Хирургиялык:түбір ұшы резекциясы.

Билет 16

2. Көз ұясының абсцестері мен флегмоналары. Көз шарасының клетчаткалы кеңістігіне инфекция тромбофлебитте бұрыштық вена арқылы, гаймор куысынан, самайасты жәңе қанатша-таңдай шұңқыршасы флегмонасынан енуі мүмкін.

Көз шарасы флегмонасының клиникалық көрінісі өте ауыр болады: дене қызуы жоғары көтеріліп, зардапты бас ауруы пайда болып, улану күшейеді. Қабақ домбығып, (хемоз) шырышты қабығының айналып сыртқа шығуы (экзафтальм), көздің шарасынан бұлтиып шығуы (диплопия) пайда болады.

Ірің көз шарасының тереңіне (бөлімдеріне) кеулесе, „көз алмасының" қимылы бұзылады.

Көз шарасы флегмонасына ұшыраған науқастарды емдеу окулистің, нейрохирургтың, стоматологтың кеңесінен кейін ғана жүргізіледі.

Іріңді шығару үшін көз шарасының төменгі-сыртқы қырының терісін, шел клетчаткасын, фасциясын тіліп, қан тоқтатқыш басы иілген қысқаш аспапты, көз ұясының сыртқы қабырғасымен сүйекке тақай отырып, терең жылжытады да, іріңді шығарады. Жараға дренаж қояды. Көру нервісінің көп уақыт бойы басылып қалуы — соқырлыққа себепші болады. Сондықтан, ауыр қабыну жағдайларында, көз шарасының іріңін, гаймор куысы арқылы

шығаруға тура келеді. Бұл жағдайда гаймор қуысын ашып (трепанация), оның жоғарғы сүйек қабырғасын алып тастайды да көз ұясына кіреді. Гаймор куысын ашық қалдырып, күнделікті жуып тұрады. Гаймор куысының ауыз жағындағы трепанациялық тесігі, 10—15 күнде өз бетімен жазылады.

Операциялық ем:Егер іріңдік көз ұяшығының жоғарғы бөлігінде орналасса, көз орбитасының жоғарғыішілік немесе жоғарғысыртылық терілік тілікті 2см ұзындықта жасаймыз. Сосын жабық жолмен, сүйектің бойымен, қабыну ошағына жету. Егер операция барысында панофтальмит аныкталса, мұндай жағдайда эксентрациялық радикальді операцияны қосарландырады. Операция іріңдіктің жартылай шығуына және екіншілік іріңді менингиттің дамуына алып келеді.

Аурудың асқынуы менингит, мидың катты қабығының синусойды, бас миының абсцессінің дамуына алып келеді.

3. Жұмсақ тіндердің жарақатты зақымдануын екі негізгі топқа бөледі (Агроскино А. П. 1986).

1. Беттің жұмсақ тіңдерінің жекелеген зақымдануы.

2. Беттің жұмсақ тіндерінің және бет қаңқасы сүйектерінің бірлескен зақымдануы.

Жақ-бет аймағының жарақаттануы мен зақымдануының жіктелуі:

I. Бет аймағының жоғарғы, орталық, төменгі бөліктерінің жарақаттары:

1. Орналасуы бойынша;

А. Жүмсақ тіндердің жақ-бет аймағындағы мүшелермен бірге жарақаттануы: а) тілдің; б) сілекей бездерінің; в) ірі нервтердің; г) қан тамырларының.

Б. Сүйек зақымдары: а) төменгі жақ; б) жоғарғы жақ; в) бет ( сүйегі) мұрын сүйектері; д) екі және онан көп сүйектер.

2. Жарақаттар түрі бойынша: тесіп өткен, соқыр, жанай тиген, ауыз қуысына енген және енбеген, жоғарғы жақ және мұрын қуыстарына енген.

3. Зақымданудың механизмі бойынша: оқпен, жалғыз оқпен, жарқыншақпен, бытырамен, ине тәріздес заттармен.

II. Аралас зақым.

III. Күйіктер.

IV. Ісіктер.

Ескерту. Зақымдану келесі түрде кездесуі мүмкін: жеке, жеке көптеген, жеке қосымша (бастысы және қатар жүретін), қосымша көптеген (қатар жүретін және бастысы).

Халықаралық статистикалық жіктелуі.

Себебі бойынша:

I. Өндірістік:

А. өнеркәсіптік: а) химиялық; б) металлургиялық т. б.

Б. Ауыл шаруашылық: а) техникалық; б) мал шаруашылық.

II. Өндірістен тыс: а) түрмыста; б) көшеде; в) көлікте; г) спортта; д) басқа жағдайда

Біріншілік хирургиялық өңдеу кезеңдері:

1. Жараның айналасындағы теріні өңдеу.

2. Жансыздандыру.

3. Жараны тексеру: беткей және терең .

4. Коагуляция және басқада химиялық, биологиялық, физикалық әдістермен жарадағы қан тамырларын таңу арқылы қан кетуді тоқтату.

5. Тіндердің өмір шеңдігін бағалау. Өмір шеңдігі жоқ тіндерді кесіп алып тастау.

6. Жараның жиегін түйістіре келтіріп тігіп тастау. Егер: косметикалық ақау, функциональді бұзылыс, жергілікті пластиканы қабылдамаса, жараның жиегі біріншіліктен карапайым түрге ауыскан болса бұл кезең жүргізілмейді. Алғашқы тігісті ауыз қуысы шырышты қабығына сосын ауыз қуысынан тыс жақ суйек аймағындағы жара тігіледі. Содан кейін жараны кабаттап тігу: бұлышық ет, тері астылық май клетчаткасы және тері. Тері денгейінде дренаж қойылады. Шырышты қабықты тігу қолданылатын материалдарға жибек немесе оданда жақсысы мата және басада жасанды материалдар қолданылады. Кетгутты қолданбауға тырысу керек, және де шырыш жиегінің бекітілу ұзақтығы 4-10 күн болу керек.

4. Жауабы: периодонтит, гемисекция-түбірлердің біреуін жұлу.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒