Способы лечения эмпиемы плевры.

7. Способы лечения эмпиемы плевры.

Острая эмпиема. Независимо от этиологии и формы острой эмпиемы плевры при лечении ее необходимо ососпечить: 1) ранее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или дренирования ее; 20 скорейшее расправление легкого применением постоянной аспирации, лечебной гимнастики (раздувание резиновых баллонов), в результате чего висцеральный и парентеральный листки плевры соприкасаются, происходит их спаяние и полость эмпиемы ликведируется; 3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую), поддерживающую терапию, усиленное питание, переливание крови (при анемии) и кровозамещающих жидкостей, возмещающих потери белка; применение сердечных средств.

При свободных эмпиемах плевры применяют постоянное промывание плевральной полости через две рубки (плевральный лаваж). Антисептическую жидкость вводят через задненижнюю трубку (в 7-8 межреберьях), а отсасывают – через верхнепереднюю (2 межреберье). Спустя 2-3 дня отсос проводят через обе трубки и добиваются полного расправления легких. При наличии бронхиального свища метод противопоказан из-за возможности попадания жидкости в бронхиальное дерево.

Широкая торакотомия с резекцией ребер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана только при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости при проведении декортикации легкого. При отсутствии эффекта от указанных мероприятий показана ранняя декортикация легкого (торакотомия с удалением плевральных спаек или шварт), что приводит к быстрому расправлению легкого и облитерации полости плевры.

Хроническая эмпиема. Целесообразно провести хорошее дренирование плевральной полости с более активной аспирацией и промыванием полости антисептическими средствами. Одновременно проводят дыхательную гимнастику, направленную на расправление легкого.

Для ликвидации гнойной полости производят плеврэктомию или торакопластику (резекцию нескольких ребер над полостью) и тампонаду полости мышечным лоскутом, мягкими тканями («живая пломба»). Чаще применяют лестничную торакопластику Линберга. Над гнойной полостью поднадкостнично резицируют ребра, через их ложе проводят продольные разрезы. Образовавшиеся полоски мягких тканей (межреберные мышцы пересекают то спереди, то сзади поочередно) превращают в стебли с питающей задней или передней ножкой. Эти стебли укладывают на дно полости эмпиемы и удерживают там с помощью тампонов. Тем самым ликвидируется полость.

При небольших полостях отдают предпочтение мышечной тампонаде. При больших размерах гнойной полости выполняют плеврэктомию.

При бронхоплевральном свище, поддерживающем хроническое нагноение в плевральной полости, показана тампонада бронха мышцей на ножке (по Абражанову). При множественных свищах, наличии в легком хронического воспалительного процесса (хронический абсцесс, Бронхоэктазы) показана плеврэктомия с одновременной резекцией пораженной части легкого.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒