СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
Септический шок - клинический синдром, возникающий при условии системного воспалительного ответа на инфекцию, и проявляющийся нарушением способности организма поддерживать гемодинамику и гомеостаз вследствие неадекватной оксигенации тканей и циркуляторных расстройств.
Возникновению шока способствуют: - наличие очага инфекции (септический аборт, эндомиометрит, хорионамнионит, лохиометра, остатки плодного яйца и другие); - снижение общей резистентности организма; - возможность проникновения возбудителей или их токсинов в кровеносное русло.
В развитии септического шока выделяют две стадии: - гипердинамическую - снижается периферическое сопротивление, рефлекторно возрастает работа сердца, то есть сердечный выброс; - гиподинамическую - нарушается перфузия и оксигенация, вторично, по отношению к региональной вазоконстрикции и дисфункции миокарда.
Диагностика В случае развития тяжелого сепсиса также наблюдаются: - тромбоцитопения < 100 х10/л, которую невозможно объяснить иными причинами; - повышение уровня С-реактивного белка (В); - повышение уровня прокальцитонина > 6,0 нг/мл (А); - положительный посев крови с выявлением циркулирующих микроорганизмов (А); - положительный тест на эндотоксин (LPS-тест) (В). Диагноз септического шока устанавливается, если к выше перечисленным клинико-лабораторным признакам присоединяются : - артериальная гипотензия (систолическое давление менее 90 мм рт. ст. или снижение САД более чем на 40 мм рт. ст. от исходного уровня); - тахикардия более 100 уд/мин.; - тахипноэ более 25 за минуту; - нарушения сознания (менее 13 баллов по шкале Глазго); - олигурия (диурез менее 30 мл/ч); - гипоксемия (РаО2 менее 75 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом); - SpO2 < 90%; - повышение уровня лактата более 1,6 ммоль/л; - петехиальная сыпь, некроз участков кожи.
Необходимо проводить следующие мероприятия: 1) мониторинг параметров гемодинамики: артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления; 2) контроль параметров дыхательной системы (подсчет частоты дыхания, газы крови, SpO2); 3) почасовой контроль диуреза; 4) измерение ректальной температуры минимум 4 раза в сутки для сопоставления с температурой тела в аксиллярных участках; 5) посевы мочи, крови и выделений из цервикального канала; 6) определение кислотно-щелочного равновесия крови и насыщения тканей кислородом; 7) подсчет количества тромбоцитов и определение содержания фибриногена и мономеров фибрина (растворимый фибрин).
Для представления полноценной картины поражения кроме перечисленных клинико-лабораторных обследований необходимо дополнительно провести: - ЭКГ - с целью выявления степени метаболических нарушений или ишемии миокарда; - УЗИ органов брюшной полости с целью выявления возможных гематогенных абсцессов; - рентгенографическое обследование органов грудной клетки с целью подтверждения острого респираторного дистресс - синдрома или пневмонии.
Лабораторные данные отражают наличие тяжелого воспаления и степень полиорганной недостаточности: - в большинстве случаях встречается анемия; - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево; - лейкоцитоз > 12000/мл, в отдельных случаях может отмечаться лейкемоидная реакция с количеством лейкоцитов до 50 - 100 тыс. и выше. Иногда может встречаться лейкопения; - морфологические изменения нейтрофилов включают токсическую зернистость, появление телец Доле и вакуолизацию; - тромбоцитопения, лимфопения. Степень интоксикации отражает лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), который рассчитывают по формуле:
|