СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК

Септический шок - клинический синдром, возникающий при условии системного воспалительного ответа на инфекцию, и проявляющийся нарушением способности организма поддерживать гемодинамику и гомеостаз вследствие неадекватной оксигенации тканей и циркуляторных расстройств.

Возникновению шока способствуют:
- наличие очага инфекции (септический аборт, эндомиометрит, хорионамнионит, лохиометра, остатки плодного яйца и другие);
- снижение общей резистентности организма;
- возможность проникновения возбудителей или их токсинов в кровеносное русло.

В развитии септического шока выделяют две стадии:
- гипердинамическую - снижается периферическое сопротивление, рефлекторно возрастает работа сердца, то есть сердечный выброс;
- гиподинамическую - нарушается перфузия и оксигенация, вторично, по отношению к региональной вазоконстрикции и дисфункции миокарда.

Диагностика
В случае развития тяжелого сепсиса также наблюдаются:
- тромбоцитопения < 100 х10/л, которую невозможно объяснить иными причинами;
- повышение уровня С-реактивного белка (В);
- повышение уровня прокальцитонина > 6,0 нг/мл (А);
- положительный посев крови с выявлением циркулирующих микроорганизмов (А);
- положительный тест на эндотоксин (LPS-тест) (В).
Диагноз септического шока устанавливается, если к выше перечисленным клинико-лабораторным признакам присоединяются :
- артериальная гипотензия (систолическое давление менее 90 мм рт. ст. или снижение САД более чем на 40 мм рт. ст. от исходного уровня);
- тахикардия более 100 уд/мин.;
- тахипноэ более 25 за минуту;
- нарушения сознания (менее 13 баллов по шкале Глазго);
- олигурия (диурез менее 30 мл/ч);
- гипоксемия (РаО2 менее 75 мм рт. ст. при дыхании атмосферным воздухом);
- SpO2 < 90%;
- повышение уровня лактата более 1,6 ммоль/л;
- петехиальная сыпь, некроз участков кожи.

Необходимо проводить следующие мероприятия:
1) мониторинг параметров гемодинамики: артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления;
2) контроль параметров дыхательной системы (подсчет частоты дыхания, газы крови, SpO2);
3) почасовой контроль диуреза;
4) измерение ректальной температуры минимум 4 раза в сутки для сопоставления с температурой тела в аксиллярных участках;
5) посевы мочи, крови и выделений из цервикального канала;
6) определение кислотно-щелочного равновесия крови и насыщения тканей кислородом;
7) подсчет количества тромбоцитов и определение содержания фибриногена и мономеров фибрина (растворимый фибрин).

Для представления полноценной картины поражения кроме перечисленных клинико-лабораторных обследований необходимо дополнительно провести:
- ЭКГ - с целью выявления степени метаболических нарушений или ишемии миокарда;
- УЗИ органов брюшной полости с целью выявления возможных гематогенных абсцессов;
- рентгенографическое обследование органов грудной клетки с целью подтверждения острого респираторного дистресс - синдрома или пневмонии.

Лабораторные данные отражают наличие тяжелого воспаления и степень полиорганной недостаточности:
- в большинстве случаях встречается анемия;
- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;
- лейкоцитоз > 12000/мл, в отдельных случаях может отмечаться лейкемоидная реакция с количеством лейкоцитов до 50 - 100 тыс. и выше. Иногда может встречаться лейкопения;
- морфологические изменения нейтрофилов включают токсическую зернистость, появление телец Доле и вакуолизацию;
- тромбоцитопения, лимфопения.
Степень интоксикации отражает лейкоцитарный индекс интоксикации
(ЛИИ), который рассчитывают по формуле:

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒