Главная Контакты Случайная статья Автоматизация Антропология Археология Архитектура Биология Ботаника Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Деревообработка Журналистика Зоология Изобретательство Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Косметика Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Материаловедение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыка Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Полиграфия Политология Право Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Электротехника Энергетика
	Внутрипредметная интеграция. Содержание темы ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒ 2. Внутрипредметная интеграция
1.	Дополнительные методы обследования больного	Интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования	Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов обследования

5. Содержание темы

Анафилактический шок (АШ)— это аллергическая реакция немедленного типа, которая сопровождается опасными для жизни клиническими проявлениями (резким снижением артериального давления, нарушением деятельности центральной и периферической нервной систем, эндокринными расстройствами, дыхательной недостаточностью и т.п.).
Главными причинами анафилактического шока является медикаментозная и инсектная аллергия.

Клинические проявления анафилактического шока:

- нарушение гемодинамики;

- нарушение дыхания (одышка, бронхоспазм, удушье);

- нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос);

- кожные высыпания (крапивница, другие экзантемы, отек Квинке).

Медикаментозный анафилактический шок (МАШ) — наиболее тяжелое генерализованное проявление МА, обусловленное течением иммунологической реакции І-го типу и выделением большого количества цитокинов, что сопровождается выраженными нарушениями деятельности разных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и т.п.). Наиболее часто МАШ развивается на введение рентгеноконтрастных диагностических препаратов, пенициллинов, производных пиразолона, витаминов группы В. При парентеральном введении препаратов МАШ развивается немедленно, при пероральном — через 30-60 минут.
В связи с преобладающим включением тех или других патогенетических механизмов течение МАШ может варьировать. Существует типичная форма МАШ, а также варианты: гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный.

При типичной формеМАШ больные иногда не успевают сообщить об ухудшении самочувствия, могут указывать на ощущение жара, изредка — на тошноту, рвоту. При объективном осмотре отмечается гиперемия или бледность кожи, высыпания, отек губ, век. У больных нередко развиваются судороги конечностей, со временем — неконтролируемые мочевыделения и дефекация. Пульс, как правило, слабый, частый, тоны сердца глухие. Дыхание в большинстве случаев поверхностное, частое, с дистанционными хрипами. При аускультации могут выслушиваться свистящие хрипы, которые иногда исчезают на фоне одышки, которая усиливается.

При гемодинамическом варианте МАШ на первый план выходят симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, наблюдается спазм (бледность) или расширение (гиперемия) периферических сосудов. Артериальное давление снижено.

Асфиксический вариантМАШ проявляется острой дыхательной недостаточностью, которая обусловлена бронхоспазмом, отеком слизистой оболочки бронхов.

Церебральный вариантМАШ характеризуется преобладанием нарушений в деятельности ЦНС: психомоторным возбуждением, нарушениями сознания, судорогами, эпилептиформными приступами, реже — симптомами отека мозговой ткани.

При абдоминальном вариантеМАШ основные признаки — резкая боль в животе, симптомы раздражения брюшины. Возможным является появление загрудинной боли, которая симулирует инфаркт миокарда.

Лечение

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке любого происхождения должны базироваться на основных механизмах его патогенеза и должны включать:

1. Прекращение поступления аллергена (АГ) в организм больного.
В случае поступления АГ парентерально (лекарственный препарат, яд насекомого при ужаливании ) следует наложить жгут выше места введения АГ на 25 мин. (каждые 10 мин. следует ослаблять жгут на 1-2 мин.), приложить к этому места лед на 15 мин.; обколоть место ужаливания (укуса) 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.
При пероральном поступлении АГ целесообразно попробовать его удалить или связать (промывание желудка, введение сорбента — активированного угля, аэросила, полифепана), в дальнейшем назначить слабительные, очистительные клизмы.

2. Мероприятия, направленные на восстановление острых нарушений функции кровообращения и дыхание. Подкожно вводится 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1- 0,5 мл (при необходимости повторить введение через 20-40 мин. под контролем уровня артериального давления). При нестабильной гемодинамике с непосредственной угрозой для жизни возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1% раствора адреналина растворяют в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл на мин.). При необходимости скорость введения может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем давления.
Кроме этого, целесообразно «наводнять» больного, включив в инфузионный «коктейль» полиионные растворы.

3. Компенсация адренокортикальной недостаточности, которая возникла.С этой целью проводится введение глюкокортикостероидов внутривенно — гидрокортизона (4 мг/кг), преднизолона (1-2 мг/кг) каждые 6 часов.

4. Нейтрализация и ингибиция в крови медиаторов аллергической реакции.
С этой целью проводят плазмафарез, энтеросорбцию.