Решить вопрос о степени тяжести шока - значит определить объем интенсивного лечения.

Решить вопрос о степени тяжести шока - значит определить объем интенсивного лечения.

Тяжесть ГШ зависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГШ.

Лечение должно быть ранним и комплексным, остановка кровотечения - надежной и немедленной.

Фактор времени при лечении геморрагического шока часто оказывается решающим. Чем раньше начинается лечение, тем меньше усилий и средств требуется для выведения больной из шока, тем лучше ближайший и отдаленный прогноз.

Помощь на ДГЭ.

1. Временная остановка кровотечения:

При гинекологических кровотечениях:

Из матки (Выкидыш, дисфункциональное кровотечение) –не требуется,
При патологии шейки и влагалища – Тугая тампонада влагалища.

При кровотечениях во время беременности из матки – методов нет.
При кровотечениях во время родов из матки – срочное родоразрешение (лучше срочная госпитализация).
В раннем послеродовом периоде:

Ручное отделение и выделение последа (врач),
Ручное обследование полости матки (врач).

· После рождения последа: · Препараты сокращающие матку: a. Метилэргометрин 1,0 в/в, b. окситоцин 1,0 в/в капельно (в разведении Натрия хлорид 0,9 %-500 мл) · Холод на низ живота; · Бережный дозированный наружный массаж матки.

Восстановление ОЦК (Инфузионная терапия)

Катетеризация локтевой вены
Инфузионная терапия - В\венно капельно (струйно)

Но не более 1600 мл (Низкомолекулярные – нельзя!Нельзя вводить метазон, норадренолин и т. д.!) Объем, скорость и качественный состав инфузионной терапии зависит от величины кровопотери - · при кровопотере менее 1,5 литров - коллоиды:кристаллоиды=2:1 · при кровопотере более 1,5 литров -- коллоиды:кристаллоиды=1:1 (2 вены!) Темп вливанияв тяжелых случаях: o при неопределяемом АД скорость введения >200 мл/мин, чтобы к 10мин давление можно было определить; o в последующие 15 мин АД довести до 80-90 мм рт ст, чтобы можно было транспортировать При САД менее 80 мм рт. ст. · Натрия хлорид 0,9 %-500 мл в/вено капельно, затем · ГЭК 6% - 500 мл или Декстран (Полиглюкин – 400мл) в/вено капельно; При САД менее 60 мм рт. ст. - Установка второго в/венного катетора · Гипер ХАЕС 250 мл в/вено струйно, одновременно · Натрия хлорид 0,9 %- 500 - 1000 мл в/вено струйно, · ГЭК 10 % - 500 – 1000 мл или Декстран (Полиглюкин 800 мл) в/вено капельно

При необходимости - Асептическая повязка на рану.
Оксигенотерапия - Для поддержки дыхания.

Обезболивание - при необходимости и поставленном диагнозе (выбор препарата зависит от характера и локализации кровотечения):Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

Транспортировка: На носилках горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Согревание: укрывание теплым одеялом, грелки с теплой водой на крупные сосуды (подмышечная область).

Госпитализация Срочная госпитализация по жизненным показаниям в ближайший роддом с уведомлением либо в ургентное гинекологическое отделение больницы

⇐ Предыдущая 1 2 34