Геморрагический шок – это патологическое состояние, возникающее в результате острой и массивной кровопотери (во время беременности, родов и в послеродовый период), выражающееся резким снижением объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса, тканево

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Геморрагический шок – это патологическое состояние, возникающее в результате острой и массивной кровопотери (во время беременности, родов и в послеродовый период), выражающееся резким снижением объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса, тканевой перфузии и развитием полиорганной патологии вследствие декомпенсации защитных механизмов и реакций.

Т.е, ГШ - критическое состояние, связанное с острой кровопотерей, в результате которой развивается кризис макро - и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности (острая легочная недостаточность по типу "шокового легкого", резкое уменьшение почечного кровотока, развитие гипоксии почечной ткани и формирование "шоковой почки", "шоковой печени", образование некроза в аденогипофизе, шоковой матки(отсутствует сократительная способность в ответ на введение утеротонических препаратов).

Источником острой массивной кровопотери в акушерской практике могут быть:

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

- предлежание плаценты;

- кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

- повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и шейки матки, влагалища, половых органов);

- повреждения сосудов параметральной клетчатки с формированием больших гематом.

Важную роль в развитии шока играет характер акушерской патологии, приведшей к кровопотере.

Особое значение в современном акушерстве придается характеристике течения беременности и родового акта, при которых могут создаваться предпосылки для развития шока в виде распространенного спазма сосудов, исходной гиповолемии и хронической циркуляторной недостаточности, гиперкоагуляции, анемии, гипо- и диспротеинемии, гиперлипидемии. Такими состояниями являются: поздний токсикоз беременных; многоводие, многоплодие, экстрагенитальные заболевания (главным образом сердечно-сосудистые, а также болезни печени и почек); анемии беременных; ожирение; утомление рожениц при длительных родах, особенно сопровождающихся выраженным болевым синдромом; оперативные пособия без достаточного обезболивания.

ПАТОГЕНЕЗ ГШ.

Острая кровопотеря, снижение ОЦК, венозного возврата и сердечного выброса приводят:

к централизации гемодинамики и ухудшению кровоснабжения органов за счет

· спазма периферических сосудов, артериол и прекапиллярных сфинктеров в различных органах, включая мозг и сердце, в результатеактивации симпатико-адреналовой системы

· рефлекторной активации вазоматорного центра и выброса в кровь вазоактивных веществ (повышается тонус венул, повышается резистентность артериол, открываются артериовенозные шунты)

· выброса из депо форменных элементов

к перераспределению межтканевой жидкости (из тканей в кровь) - аутогемодилюции.
к гиперкоагуляции (увеличивается вязкость крови, ее свертываемость)

12 3 4 Следующая ⇒